最新食道憩室幻灯片ppt课件.ppt

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1、食道憩室幻灯片定义食管憩室(diverticulumofoesophagus)系指食管壁的一层或多层从食管内向外突出，形与食管相通的囊状突起。可以单发或多发于食管的任何部位。食管憩室的分类按发生机制分：牵出型-囊壁由食管壁全层构成膨出型-囊壁缺乏正常的食管肌层按好发部位分：①咽食管憩室：发生在咽与食管交界处，为膨出型憩室。②支气管旁憩室：发生在食管中段，亦称为食管中段憩室，为牵出型憩室。③膈上憩室：发生在食管下段的膈上部，亦为膨出型憩室。咽食管憩室较多见，其次为膈上憩室，支气管旁憩室最少见。辅助检查及诊断标准食道

2、憩室的主要诊断依据:食道X线餐钡检查和食管镜、胃镜检查。治疗方式非手术治疗：无明显临床表现，无需特殊处理。手术治疗：憩室颈部狭窄，无法排空憩室有明显的炎症或者感染憩室很大，并呈悬垂状并使食管移位者憩室逐渐增大，X线发现憩室内有食物残渣量较多，不论有无症状。护理措施及讨论：术前护理：1.营养支持2.胃肠道准备：术前3天口服肠道吸收抗生素，口服甲硝唑0.4g，每日3次，连服3日，有利于预防食管瘘的发生、胸腔感染。术前3天进流质饮食；术前晚禁饮禁食；术晨留置胃管3.术前常规备皮、更衣；留置尿管；术前静滴抗生素。术后护理

3、：一、生命体征监测：按全麻术后护理，严密观察患者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体温及时发现病情变化。二、胸腔闭式引流护理：妥善固定胸腔闭式引流管，经常挤压引流管保持引流管通畅，避免管子扭曲、受压造成阻塞；密切观察记录引流液的量、性状、颜色、水柱波动情况。三、胃肠减压护理：妥善固定胃管，保持胃肠减压通畅，密切观察记录引流液的量、性状、颜色，如引流不畅，应用10-20ml生理盐水低压冲洗胃管，一旦胃管脱出勿自行盲目插管，以免造成吻合口损伤。四、呼吸道的护理：（1）协助排痰每2小时翻身拍背一次，拍背时应自下而上，由外

4、向内，每次拍打3-5分钟，使支气管末梢痰液因振动，产生咳嗽反射将痰咳出（2）鼓励并指导患者做腹式呼吸和有效咳嗽，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症。（3）取舒适体位,尽量协助患者坐起，，减轻局部切口张力，便于肺通气。（4）刺激咳嗽用拇指或食指在吸气末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管。并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射，无效时可用鼻导管吸痰。（5）雾化吸入术后常规雾化吸入每天3-4次。五、疼痛的护理：胸部手术患者的疼痛感觉较明显。切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，不利于患者休息，增加体力消耗。术后合理掌握

5、适当给予止痛剂以减少患者的痛苦，患者咳嗽时护士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛，提高咳嗽效果。止痛剂在给药后20-30分钟内镇痛效果最佳，咳嗽排痰、深呼吸运动及进行治疗护理操作应安排在此阶段进行使患者感觉舒适并取得良好配合。六、饮食护理：1.术后禁饮、禁食。2.术后3-4天待肛门排气后，停止胃肠减压，拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无吻合口漏症状可进水、进食‘3.进食原则:进水无异常反应进流质饮食半量，3天后无不适改流质饮食全量3-5天，以后改半流质饮食半量，3天后逐渐增加至全量，2周后试进软食。指导老师：

6、黄龄瑾组员：胡雪莹陈艺萍刘少野周俊成迷走神经电刺激对大白鼠目的:观察迷走神经电刺激对大鼠肠缺血再灌注(I/R)后血压的影响。方法:2只雄性大白鼠随机分为2组:(1)A鼠组:暴露腹腔后夹闭肠系膜上动脉(SMA)1h，开放再灌注2h;(2)B鼠组:在夹闭前及再灌注开始均以5V、2ms和1Hz强度的电能持续刺激左颈部迷走神经远端20min;颈动脉插管监测平均动脉压(MAP)。结果:各组大鼠MAP在缺血期基本保持平稳。而在再灌注期，B鼠的MAP随时间延长明显高于A鼠。结论:电刺激迷走神经能能改善A鼠肠再灌注期的循环血压。

7、摘要肠缺血再灌注(intestinalischemia-reperfusion，I/R)损伤是外科临床中常见的器官损伤之一，I/R不仅可引起消化道局部组织的结构和功能的损害，而且因肠粘膜屏障功能的损害可引发肠道菌群移位和内毒素血症，产生全身炎性反应综合征，还可能对其它脏器造成继发性损伤，甚至多器官功能衰竭，导致并发症和死亡率增加[1]。然而，在临床上对I/R损伤目前仍无有效的防治手段，因而进一步展开对其机制及防治的研究无疑是具有临床意义。近年来实验研究表明，通过传出迷走神经电刺激而释放乙酰胆碱(acetylcho

8、line，ACh)并特异性结合于组织巨噬细胞表面的α7亚基烟碱受体，抑制致炎性细胞因子释放，具有保护脏器功能，维持内环境稳定作用[2]。但迷走神经电刺激对I/R后肠粘膜损伤是否也有影响未见研究报道。本实验拟对此进行验证。1.试剂与仪器1%戊巴比妥钠，肝素钠注射液，生理盐水，大白鼠手术台，大白鼠器械，大鼠气管插管，麻醉用药注射器（5ml），BL-420生物机能实验系统（简称