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1、颈部淋巴结分区及引流(1)概述颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有800枚淋巴结,其中约有300枚位于颈部。颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋巴结反应性增生和淋巴结核等。其中以淋巴结反应性增生最多见,其次为转移性癌，原发肿瘤包括鼻咽癌、扁桃体恶性肿瘤、喉咽癌、喉癌、甲状腺癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、颌面及口腔恶性肿瘤，还有来自胸腹腔恶性肿瘤的转移。美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会Ⅲ区(levelⅢ)为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大，主要接受来自Ⅱ区和IV区
2、的淋巴管，及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液，因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。Ⅲ区(levelⅢ)Ⅳ区(levelⅣ)为颈内静脉淋巴结下区。位于颈内静脉下1/3周围，从环状软骨水平到锁骨上水平。前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。IV区主要接收来自Ⅲ区和V区的淋巴管，即咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，及下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管，是下咽、喉和颈段食管肿瘤肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。Ⅳ区(levelⅣ)Ⅴ区(levelⅣ)包括枕后
3、三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为ⅤA区,下方为ⅤB区。锁骨上淋巴结即属于ⅤB区。V区接收来自枕骨、顶骨头皮、耳后、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽（扁桃体和舌根）淋巴结的淋巴管，是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。Ⅴ区(levelⅤ)Ⅵ区(levelⅥ)Ⅵ区(levelⅥ)为内脏周围淋巴结或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉
4、,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。VI区接收来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴结，是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。Ⅶ区(levelⅦ)Ⅶ区(levelⅦ)美国癌症联合委员会(AJCC)在公布TNM分期时,又补充第7个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。针对颈部恶性肿瘤的TNM分期中，Ⅶ区淋巴结属于区域淋巴结。Ⅶ区与甲状腺癌、颈段食管癌的转移有密切关系。颈部淋巴结常见转移来源IA早期转移少见，多见于唇部肿瘤IB舌、口底、牙龈、口颊部肿瘤Ⅱ喉、鼻咽肿瘤Ⅲ口
5、腔、咽、喉部肿瘤Ⅳ甲状腺、梨状窝、颈段食管、少数锁骨下水平肿瘤Ⅴ鼻咽、项部、耳、颞区或颅底肿瘤Ⅵ甲状腺、梨状窝顶和颈段食管肿瘤Ⅶ甲状腺、颈段食管肿瘤头颈部淋巴结分区与肿瘤谢谢！年中总结采购部2017YEARSTOSUMMARIZE内容提要一、采购部上半年工作业绩二、对工作的理解与认识三、工作中存在的不足及改进四、下半年工作计划►采购订单管理规范化、订单执行结果统计；►建立《中亿永兴合格供方名录》；►供应商送货包装及装载规范化;►采购作业流程规范、常用表单的完善；►建立《合同、订单、档案等管理制度》；►整理完善采购部《供应商资料》，建立档案；►
6、建立《应付款明细报表》；►完善《供应商开发与管理制度》；►起草采购部岗位说明书。一、采购部上半年工作业绩二、对工作的理解与认识理解与认识找准定位长袖善舞高效快捷协调内外表率作用一要认清自己，处事有原则：找不准位置，也就找不准工作的立足点、切入点、着力点，工作起来也就找不着“感觉”。采购处于“管”与“不管”的双重位置，出于公司喉结部位，上协调供应商，下联系厂内生产。要切实把握好所应扮演的角色，把握好工作分寸，管理不巨细，参谋不决断，做事不揽权，不越权，不越位，不缺位，工作到位二、对工作的理解与认识理解与认识找准定位长袖善舞高效快捷协调内外表率作
7、用二要耳聪目明，作好协调工作。从大的方面说，采购重在协调好厂内需求、决策采购出处、搞好供方关系、督查采购产品质量、服务。对于工作异常，不仅要善于发现问题，还要认真分析问题，给领导解决问题提供决策参考。领导一旦采纳决策意见，还要制订决策备选方案。备选方案不能只是一种，要有多种方案，以便优中选优，“拍板定案”。决策制定后要采取得力措施抓落实，并及时搞好督促检查，搞好落实情况反馈，充分做好协调内外使者的角色。二、对工作的理解与认识理解与认识找准定位长袖善舞高效快捷协调内外表率作用三要善于长袖善舞，作好各部门之间的“润滑油”。首先要协调好上下关系。对
8、上：要尊重，要分清主次。在实际工作中，要把握分寸，坚持原则，按章办事。待同事：以礼，以诚，以情。不要盛气凌人，不欺下瞒上。再是协调好供我关系，外求支持协作，内求团结
