最新颈 动 脉 超 声注 意 事 项ppt课件.ppt

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1、颈动脉超声注意事项内容正常解剖结构：血管走向，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压，有无先天性发育不良颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构改变：有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级正常血流动力学、动脉狭窄或闭塞性病变导致血流动力学的变化术前及术后评估方法横＋纵切：右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬

2、化斑块。斑块超声造影后增强特点易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强彩色DOPPLER发现颈动脉低回声斑块的存在；明确斑块表面是否有溃疡形成；确定颈动脉存在狭窄，计算颈动脉狭窄程度颈内动脉狭窄诊断标准2003美国放射年会超声会议公布的标准狭窄率内径狭窄百分比计算方法：内径狭窄%=〔(D-d)/D〕×100%D:：正常管腔直径d:：狭窄部残留腔内径面积狭窄百分比计算方法：面积狭窄%=〔(A-a)/A〕×100%A：正常管腔面积a：狭窄部残留腔面

3、积国外对内径狭窄百分比计测方法通常采用NASCET和ECST二种标准,二者计测不同点:NASCET法是以狭窄处内径与狭窄远端正常内径计算;ECST是以狭窄处内径与狭窄处水平正常内径来计算。由于NASCET法选用狭窄远端的正常内径相对较窄,而ECST选用狭窄处水平正常内径(估计值),因该处有斑块形成,管壁弹力纤维组织破坏的影响,测值较正常增宽。因此,采用不同测量方法,可造成同一个病变的狭窄程度判断有差异,以致造成有高估或低估的不同结果。颈内动脉狭窄①检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性。②

4、采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。③测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段3～4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值。④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量。⑤鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。椎动脉起始段狭窄评价标准（参考）VA闭塞分类A、全程闭塞B、节段闭塞C、颅内段闭塞SCA狭窄A、狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征

5、。B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。D、锁骨下动脉闭塞（开口处） 血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。0级：无椎动脉反流1级：收缩期最大血流速

6、度降低2级：椎动脉双相血流3级：椎动脉完全的反流锁骨下动脉窃血分级Ⅰ级：隐匿型窃血Ⅱ级：部分型窃血Ⅲ级：完全型窃血1、注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°。2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别。3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。存在问题1颈总动脉分叉部位置过高：1)改用从颈后外侧方探测；2）改用弧状线阵探头2受检者肥胖颈部粗短：(1)调节焦点发射区(Focaltransmitz

7、ones)到该血管所在深度,以加强该部位的显示;(2)转换低频率探头或提高发射功率,可使血管结构和彩色血流的充盈显示得以改善。存在问题3　近探头侧血管壁钙化斑块①改变扫查平面；②作横向扫查显示钙化斑块所在管壁的部位,然后,通过无硬斑部位管壁作为近探头侧再作纵向扫查,从而避开声影的影响。4血管先天性异常和解剖变异①二维图象显示扭曲血管走行常呈“S”或“C”形②CDFI显示在扭曲处出现血流方向改变存在问题5　颈内及颈外动脉位置反向或转换报告书写1、超声描述：常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（

8、如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。2、超声诊断：包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流，管径小于1mm；Ⅱ级：中量血流，可见3～4处点状血流或一条管壁清晰的主要血管，其长度超过肿块半径或见几条小血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上小血管，或两条主要血管，或血管相互交织成网状应用乳腺：研究较多，良性以0-1级为主，恶性以