最新颅脑外伤的基本CT改变(1)课件PPT.ppt

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1、颅脑外伤的基本CT改变(1)颅脑外伤是患者常见的就诊原因，也是值班人员经常面对的问题，CT是首选的检查方法，能迅速、准确地定位颅骨及颅内由于外伤所致的病变，如骨折、脑挫裂伤、出血等。颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬膜，CT影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线（大脑镰）。头部外伤约1小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒

2、。CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。诊断：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多为脑膜动脉破裂)。若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别硬膜下血肿硬膜外血肿形态新月形，月芽形梭形，双凸镜形，内缘清楚分布及范围范围广，可越过颅缝。分布较窄，不越过颅缝。伴发蛛网膜下腔出血常见较少见占位效应多明显范围大者较明显硬膜下积液：由于外伤后单纯蛛网膜撕裂，蛛网膜下腔压力高于硬膜下腔压力，脑脊液外流所致。形态为颅板下方月牙形脑脊液低密度灶。如下图所示，为双侧额部硬膜下积液。蛛网膜下腔出血：血管破裂渗出的血液流入蛛

3、网膜下腔及脑池系统。CT表现为脑沟、脑裂、脑池或脑室内高密度灶“铸型”。961007女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski征呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一。CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度灶。其发生部位可以为对冲伤，冲击伤。如下图：左额叶见不规则团片状高密度灶，边缘部见低密度气体影，其周环绕低密度水肿。颅骨骨折和颅内积气：采用适当窗技术（骨窗），可直接观察到颅骨连续性中断；由于颅骨骨

4、折，空气进入颅腔内，CT值为负值。如下图：左额部颅骨骨质不连续，可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨内板下见点状低密度气体影。头皮血肿：外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。脂肪肝的防治浦东新区传染病医院杜秀萍概述脂肪在肝脏内过量的堆积总脂量超过肝重量的5%分轻、中、重三型病因肥胖影响脂肪代谢的疾病：糖尿病大量饮酒肝炎后营养不良高脂血症某些药物和化学毒物肥胖与脂肪肝“苹果型”肥胖更易引起脂肪肝避免出现“将军肚”，对预防脂肪肝的意义重大瘦人也得脂肪肝？营养不良药物性甲亢或甲减重症贫血磷中毒慢性心肺功能不全☆消瘦者得脂肪肝更应警惕，应作全面检查糖尿病与脂肪肝糖尿病病人

5、脂肪肝的平均发病率50%糖尿病诊断：空腹血糖＞7.0毫摩尔/升饭后2小时血糖＞11.2毫摩尔/升高脂血症与脂肪肝高脂血症诊断1胆固醇＞5.72毫摩尔/升2甘油三脂＞1.76毫摩尔/升胆固醇及甘油三脂随年龄增加而增长，60岁时达峰。饮食与血脂的关系。病毒性肝炎与脂肪肝进食热量增多肝脏利用脂肪的能力下降长期大量静脉注射葡萄糖体力活动受到限制肝炎病毒本身饮酒与肝病嗜酒者脂肪肝的发病率57.6%肝硬化的发生率高，速度快饮酒量与持续时间与脂肪肝的发生有直接关系，与酒的种类关系不大是可逆的酒量克数计算法每日饮酒量（毫升）×所含酒精的百分比例：某人每日饮50度白酒半斤

6、250毫升×50%=125克饮酒与肝病每日饮酒（酒精）80-120克，5年既可肝损害每日200克，10年可发生脂肪肝大量饮酒20年以上，40%-50%会发生肝硬化临床表现无症状25%右上腹不适、隐痛、上腹胀痛易疲劳少数有黄疸肝肿大ALT,AST,γ-GT轻中度升高B超作为诊断脂肪肝的首选方法富裕型疾病脂肪肝糖尿病高脂血症高血压冠心病痛风胆石症脂肪肝的防治去除病因——治疗之本具体措施（一）调整饮食结构：三餐正常有规律荤素搭配，少荤多素节制饮食，避免热量过多少吃过油过甜食物少吃富含胆固醇的食物高胆固醇食物蛋黄、奶油、动物内脏、甲鱼、乌贼鱼、鱿鱼、蟹黄、蚬子等

7、具体措施（二）适当的体育锻炼1、合理安排运动量：运动时心率不超过170－实际年龄2、选择适当的运动项目：有氧运动3、循序渐进，持之以恒18条措施1、绝对禁酒2、选用去脂牛奶或酸奶3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个4、忌用动物油，植物油的总量也不超过20克5、不吃动物内脏、鸡皮、鱼子及蟹黄6、不吃煎炸食品7、不吃巧克力8、常吃少油的豆制品9、吃水果后要减食主食食量10、每天食用新鲜绿色蔬菜500克11、山药、芋头、土豆等要与主食米、面粉调换吃，总量应限制12、每天摄入的盐量已5-6克为限13、葱、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食14、经常吃鱼、虾15、降支食

8、物有：燕麦、小米、黑木耳、海带、发菜、以及菜花等绿色新鲜蔬菜16、晚饭宜少吃，临