最新非典型肺炎（讲稿05.3.1教学讲义ppt.ppt

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1、非典型肺炎（讲稿）05.3.1“对未知的恐惧，莫过于人群对出现流行病的反应表现得那么淋漓尽致，当流行疾病的原因不明时尤其如此”。１９７７年ＥｄｗａｒｄＫａｓｓ的这句话描述了当时人们刚认识军团菌病时的恐惧，也同样非常贴切地反映了当前公众对最近出现的被称为严重急性呼吸综合征（ＳＡＲＳ）这种不明原因的非典型肺炎的反应。定义：非典型肺炎(Atypicalpneumonia　AP)在不同时期有着不同的内函。　　非典型肺炎是相对于肺炎球菌性肺炎等典型肺炎而言的。多指由暂时不明的病原微生物（如支原体、衣原体、立克次体、军团菌、病毒等）感染肺部，引起的一组症状、体

2、征及放射影像学改变相似的肺部炎症。这次流行的传染性非典型肺炎WHO又命名为严重急性呼吸道综合症(SevereacuterespiratorysyndomeSARS)　“非典型肺炎”在概念上欠准确和规范，仍应做病原学诊断。这次流行的非典型肺炎病原体已确定为冠状病毒（Coronaviruse）。可以称为冠状病毒肺炎。冠状病毒感染在全世界非常普遍，人群中普遍存在冠状病毒抗体，成年人高于儿童。各国报道的人群抗体阳性率不同，我国人群以往冠状病毒中和抗体阳性率在３０％至６０％。本次引起非典的冠状病毒以前从来未存在于人类群体。从2003年3月17日组建WHO

3、　SARS项目组，到2003年4月17日确定新型冠状病毒，仅仅用了短短的31天，其发现病原体的速度是史无前例的。这种冠状病毒有一些独特的特点：　1：它能在ＶＥＲＯ细胞培养中存活，其他的人冠状病毒都不能　　　　存活。　2：基因序列为２９７３６个核坩，基因序列是典型的冠状病毒。　　　　冠状病毒在空气和各种环境中的存活时间以及对各种消毒剂的敏　感性，无详细资料。【流行病学】呼吸道冠状病毒感染通过空气飞沫传播，感染高峰在秋冬和早春。有报道认为不同病毒的流行有不同的周期性，一般间隔２至３年流行一次。冠状病毒感染引起的免疫应答较差，再次感染较常见。冠状病毒

4、只感染脊椎动物，在人和动物中的发病率很高，可以引起人和动物的呼吸道、消化道和神经系统疾病。冠状病毒引起的人类疾病有两类，首先是呼吸道感染，其次是肠道感染。本次流行的非典型肺炎由冠状病毒引起。通过近距离空气飞沫传播的呼吸道传染病，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。这类病毒具有胃肠道、呼吸道和神经系统的嗜性。非典型性肺炎蔓延时间表2002年11月16日广东，一种神秘的肺炎快速的蔓延开来，有5人丧命，300人被感染。2003年2月26日在越南河内，一名48岁的美国商人，在从上海和香港回来后，因为患有类似感冒的病症而病倒。20名医务人员在过

5、后也被发现有同样的病症。2003年3月5日在加拿大多伦多，一名妇女从香港回来后，因为患有非典型肺炎不治身亡。2003年3月12日在日内瓦，世界卫生组织发出全球警告，指非典型肺炎已经在广东，河内和香港蔓延。2003年3月13日在香港，从越南河内回来的该名美国商人在医院不治丧命。到现在为止受感染的人数是47人。在多伦多，关女士的44岁儿子也不治丧命，另外4名家庭成员也留医医治。在新加坡，3名上个月底从香港回来的女性被发现患有肺炎。另外6人，包括医务人员和她们的家人，也在过后被发现被感染。2003年3月15日在河内，一名护士去世，另外6人也被感

6、染。在台湾，一名64岁的妇女，在经过香港到中国内地去后，也因为有关病症而病倒。一对夫妇，在丈夫从中国内地回来后，也感染了病症。在新加坡，又有7人被发现被感染，使被感染的人数增加到16人。国内非典病例（至5月6日上午10：00）　　临床诊断病例　　治愈病例　　死亡　　　疑似病例　　　　4409　　　　1460　　　214　　　　　2646北京非典病例（至5月5日上午10：00）　　　临床诊断病例　　　1897职业医务人员干部职员离退休人员学龄前儿童学生（大、中、小、职、技）农民人数33522919881369比例17.66%12.67%10.

7、44%0.42%7.17%0.47%安徽省非典病例（03至5月6日上午10：00）　　　　　临床诊断病例　　　　　　　疑似病例　　阜阳　　　6　　　　　　　　　　　　4　　合肥　　　1　　　　　　　　　　　　1　　蚌埠　　　1　　　　　　　　　　　　2　　安庆　　　1　　滁县　　　　　　　　　　　　　　　　3　　巢湖　　　　　　　　　　　　　　　　2　　亳州　　　　　　　　　　　　　　　　1　　合计　　　9　　　　　　　　　　　　13【病理改变】冠状病毒引起肺炎的病理改变：1：肺：表现为肺泡上皮细胞损伤、充血、淤血、渗出（以红细

8、　　　胞为主）、片状及灶性出血，弥漫性全小叶性、间质性肺　　　　炎、肺透明膜形成，肺泡腔及间隔