最新阑尾炎病人的护理PPT课件.ppt

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1、阑尾炎病人的护理解剖位置位于右髂窝部起自盲肠根部、三条结肠带的会合点手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。体表投影:约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）为阑尾手术切口的标记点。阑尾炎分型急性阑尾炎慢性阑尾炎其他类型：小儿阑尾炎老人阑尾炎妊娠期阑尾炎外科最多见的急腹症，青少年多见。护理评估一、健康史二、身体状况三、辅助检查四、治疗1.管腔阻塞淋巴滤泡增生粪石食物碎屑蛔虫肠道炎症漫延2.细菌侵入3.胃肠功能紊乱饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；（一）病因管腔阻塞压力增高血

2、运障碍粘膜损伤正常菌群细菌侵入肌层坏死（二）病理1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.坏疽性及穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎（三）病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎1.炎症消退2.炎症局限3.炎症扩散弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克阑尾周围脓肿（四）临床转归后退4.转为慢性（一）症状1、转移性右下腹痛始于上腹或脐部，后转移并局限在右下腹。---不同病理类型的阑尾炎，腹痛特点不同。---不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异。单纯性阑尾炎：轻度隐痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛坏

3、疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。阑尾神经的传入脊髓节段在第10、11胸节。这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。3、全身症状门静脉炎、细菌性肝脓肿2、胃肠道症状早期：厌食、恶心、呕吐。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等。1.右下腹压痛多位于麦氏点2.局部的压痛和肌紧张3.右下腹包块4.其他体征前进（二）体征边界不清、有触痛→阑尾周围脓肿。提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。后退一手压住左下腹降结肠，另手按压近端

4、结肠，结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。结肠充气试验腰大肌试验：左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位，靠近腰大肌。后退闭孔肌试验：仰卧位，右髋、右膝屈曲90°向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。后退慢性阑尾炎症状、体征多不明显。小儿急性阑尾炎早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显娠妊期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎（三）其他类型的阑尾炎后退临床特点：---压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显---大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散---易引起流产或早产，威胁母子安全。临床特点-

5、--主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断---临床表现轻而病理改变严重---易发生阑尾缺血坏死或穿孔---常伴发心血管疾病、糖尿病等（一）实验室检查血常规（二）影像学检查B超X线片辅助检查治疗原则：急性单纯性阑尾炎:可先行非手术治疗化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术。阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，待肿块缩小局限、体温恢复正常3个月，再行阑尾切除。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。治疗手术方法单纯性阑尾炎：阑尾切除，切口一期缝合。急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎：

6、切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿：无局限趋势，行切开引流。传统手术伤口腹腔镜术后伤口治疗疼痛与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关体温过高与急性阑尾炎有关体液不足与禁食、呕吐、高热有关术后潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。护理诊断/问题护理措施一、非手术治疗病人的护理二、手术治疗病人的护理1、饮食2、严密观察病情腹部症状和体征的变化生命体征的变化3、用药护理：遵医嘱应用抗生素；禁止使用吗啡、泻药。老年患者应检查心、肺等重要脏器功能妊娠期患者，术前给黄体酮，减少子宫收缩，防止流产和早产术前护理

7、4、术前常规准备术后护理1、体位2、饮食3、早期活动护理措施4、并发症的预防和护理腹腔脓肿盆腔脓肿最常见，术后7-10天体温再度升高；大便次数增多，伴里急后重。表现：护理措施处理原则：引流、抗感染或手术护理要点：保持引流通畅、半卧位切口感染（多见于阑尾坏疽或穿孔者）原因：手术污染、引流不畅表现：术后2～3体温上升、切口周围皮肤出现红肿及触痛。处理：加强伤口换药、抗生素、理疗、如已化脓应拆线引流护理措施粘连性肠梗阻与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压完全性肠梗阻者：手术治疗健康教育

8、1.宣传疾病相关知识，避免易患因素的出现。2.阑尾周围脓肿患者出院时，应嘱其3个月后行阑尾切除术。3.自我检测。谢谢大家！情绪与情感情绪与情感的概念情绪与情感的两极性情绪与情感的分类情绪情感的功能情绪与情感的发展特点青少年情绪障碍情绪管理的原则和策略意志的概念意志的构成环节意志的品质意志力培养情绪与情感的概念（Ｐ90）情绪与情感：个体对客观事件