最新金匮要略-四诊心法要诀3.幻灯片.ppt

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1、金匮要略-四诊心法要诀3.五脏声音前面几节，主要是阐明五色诊断的方法。从这节开始，是专讲辨别声音的闻诊法。这是在明白了色诊之后，而应该学习的。本书第一节简略地提到古代的闻诊，主要以五音的相应与不相应以辨五脏的病变。宫、商、角、徵、羽五音，本是来源于自然界和人的生活环境中的五种不同的音阶，结合到人，则是:肝木在音为角，在声为呼；心火在音为徵，在声为笑；脾土在音为宫，在声为歌；肺金在音为商，在声为哭；肾水在音为羽，在声为呻。怎样学习五音五声在正常情况下，五音既不太过，又不不及，是人的正声。有声之后才有音，所以声是音的根本，音是由声所产生的

2、；音是声之余韵，并不是声之外还有音，声同音是连在一起的。五脏的五音五声，与自然界的四时变化和五脏所生的五种情志都有关联，所以五音可以在一定程度上反映五脏的正常和异常。这种以五音五声来辨别五脏病变的诊断方法，是古代迫留下来的，在现在临床上已很少应用。我们只要大致了解到它的基本知识，在探讨古代诊断理论、方法时作为参考就可以了。无病的五音变异之细则舌居中发，喉音正官，极长下浊，沉厚雄洪。开口张口咢，口音商成.次长下浊，铿锵①肃清。撮口唇音，极短高清，柔细透彻，尖利羽声。舌点齿音，次知高清，抑扬咏越，徵声始通。角缩舌音，条畅正中，长短高下，洁

3、浊和平。[注]①铬锵:keng-qiang，读坑枪。金属撞击的清脆声音。[译注]这一节是紧按上两节之后，进一步说明在正常情况下五音的发生可由人体素质的不同而有所差异。五音变异之细则前面曾经说过，天是供养人以五气的。天的五气是由鼻进入人体而藏于心肺，人受五气以后，由于心主血脉，因而上荣于面部而使五气明润；肺主声音，而使声音彰著。所以五脏各有它的正声，这种五声是合于五音的。宫音宫音，是舌头位在口的正中，从喉发出音来，这样就是宫的正音。它的声音极长、极低下、极重浊，大而和浑，有沉洪雄厚的余韵。以五脏说，它是属于脾土的，宫音的正常和变异，关系

4、到脾脏的病患。商音商音，是开口张口咢，声音从口里出来，这样就是商的正音。它的声音较次于宫音的极长、极低下、极重浊，比较有劲些，而且有着好像金属撞击似的清脆的余韵。以五脏说，它是属于肺金的，商音的正常和变异，关系到肺脏的病患。羽音羽音，是撮起口唇而发出来的，声音从口唇出来，这样就是羽的正音。它的声音极短促、极高、极清、有着柔和细腻和尖利的余韵。以五脏说，它是属于肾水的，羽音的正常和变异，关系到肾脏的病患。徵音徵音，是以舌点接着牙齿而发出来的，就是徵的正音。它的声音较次于羽音的短促、高、清，有着抑扬清越的余韵。以五脏说，它是属于心火的，徵

5、音的正常和变异，关系到心脏的病患。角音角音，是舌头向里缩而发音的，这样就是角的正音。它的声音长、短、高、下、清、浊都比较和调，有条达、畅爽、适中的余韵。以五脏说，它是属于肝木的，角音的正常和变异，关系到肝脏的病患。以上所说宫、商、角、徵、羽五音的正音，都是五脏没有病的正常声音。情绪对五音的影响喜心所感，忻①散之声。怒心所感，忿厉之声。哀心所感，悲嘶②之声。东心所感，舒缓之声。敬心所感，正肃之声。爱心所感，温和之声。[注]①忻:xin，音欣。商兴的样子。②嘶:si，音斯。声音发哑。[译注]这节是说明在正常惰况下，五音的发生，还可以由于人

6、的感情变化而有所差异。情绪对五音的影响上节讲到由于人的喉、会厌、舌、齿、口唇不尽相同，五音亦有不同。这里谈的是人的情绪变化，也会使五音有所不同。两者都是属于正常的。当人们感到心里喜悦的时候，所发的声音是欣喜的，好似很得意的向外散放一样。当感到心里发怒的时候，所发的声音是忿愤的，又是劲急，又是严厉。当感到心里悲痛的时候，所发的声音也就很凄怆，好似幽咽的嘶鸣一样。当感到心里欢乐的时候，所发的声音也就很舒畅，很和缓，从容不迫了。当心里有可敬的事物的时侯，所发的声音也是恭正肃穆的。心里有可爱的事物的时侯，所发的声音也是温柔和顺的。五声之变，变

7、则病生。肝呼而急，心笑而雄，脾歌以漫，肺哭促声，肾呻低微，色克则凶。[译注]这节是说五脏有病，五声所起的变化。五声失去了正常，就叫做变。变，就说明疾病发生了。肝的声是呼，音是角。按正常呼的声音应该是长短、高下、清浊比较和调，有条达畅爽的韵。如果呼的声音不是这样，而是非常急迫，就由此而知道病生于肝了。心的声是笑，音是徵。按正常笑的声音，应该是比较短促高清，有着抑扬清越的韵。如果笑的声音不是这样，而是非常祖盛豪雄，就可由此而知道病生于心了。脾的声是歌，音是宫。按正常歌的声音，应该是极长、极低下、极重浊，大而和浑，有沉洪雄厚的韵。如果歌的声

8、音不是这样，而是漫漫散散，就由此而知道病生于脾了。肺的声是哭，音为商。按正常哭的声音，应该是比较的长、低下、重浊、有劲，并且有比较清脆的韵。如果哭的声音不是这样，而是迫急短促，就由此而知道病生于肺了。肾的声是呻，音为羽。