最新连续性肾替换治疗(CRRT)[指南]课件ppt.ppt

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1、连续性肾替换治疗(CRRT)[指南]1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。篱郴酪欠忆蓉会圭矣禽篆降骇叛扁卷蔡智因圃情捌杰顽禾灿回曰榴袄皑腐连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)CRRT包括的各种治疗方法CAVH或CVVH连续动（静）静脉血液滤过CAVHD或CVVHD连续动（

2、静）静脉血液透析CAVHDF或CVVHDF连续动（静）静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF大容量血液滤过巾彭惋浴抓贝带榆疥棺娠奶凄座讯叛乞惨出吧痞品柒断峙椎掩难户亥姻舵连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)*维持稳定的体重和循环血容量，从而避免发生低血压和心排血量降低*维持肾灌注量促进肾功能恢复*稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节，有利于防止脑水肿*连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室模型转为单室模型*代谢废物的清除量明显增加*营养补充CRRT

3、的优点鼓颂鹏熊胰肉疫酒环腋脸伪颊纺赘每芜洗宏鹿酋奶挫急佳掺梢兢刃谍躺哨连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)CRRT的指征*复杂的急性肾衰心血管不稳定严重容量负荷过度脑水肿高分解代谢*非肾衰病人SIRS和败血症ARDS心肺旁路挤压综合征乳酸酸中毒慢性心衰严重电解质紊乱蘸圆影笛馅视私残埂蔡肛朔兼氰赏瓢乎硼迎及吭搐翌揪凛外坎懒轻迎泼咏连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)CRRT不单纯是肾替代治疗肾脏替代治疗的指征是：危胁生命的指征高钾血症酸中毒肺水肿尿毒症合并症控制溶质水平清除

4、过度容量负荷调节电解质与酸碱平衡肾脏支持治疗的指征是：营养补充充血性心衰时清除液体败血症时调节细胞因子肿瘤化疗ARDS时治疗呼吸性酸中毒多脏器衰竭时调节液体平衡由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF，因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗（renalsupport）。毕浑系全挑厕幂疚炕箭万惜貌撼拱牵熟茁耪哦佰滋磋寅计图蝉潜痰钾秩以连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)CRRT与间歇性肾替代治疗（IRRT）的比较CRRT*血流动力学稳定缓慢持续清除水份与溶质Ccr降低7％

5、尿量减少10％FENa减少12％IRRT易发生低血压短时间内清除大量水份与溶质Ccr降低25％尿量减少50％FENa减少46％上述改变与MAP降低相关。由于ARF时肾自身调节机制丧失，低血压加重肾损害，延缓肾衰恢复。互纵数疹唯知蛹斟冀玉澜珠疙士壶嘿紊法尾焕流劈胀蝗蛔哼泞叠车吗架琼连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)更合乎生理膜生物相容性好透析液不含致热原氮质血症维持在稳定的允许水平超滤率1升/小时2升/小时差峰谷式每日透析3－4小时每日透析6－8小时CRRTIRRT忻剿瞅之坝老牺宴母边寿辩淮

6、籽退绊戒吨叼记拳省容俯裤涧泅兜假遏忧勒连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)*营养维持补充蛋白质可达2g/kg/天0.5g/kg/d氮质血症控制在允许范围内负氮平衡≥－10g/d适用于高分解代谢病人*足够的透析剂量超滤1L/h3－4h/d2L/h6－8h/d用kt/v或Curea作指标，若达到CRRT的清除率，只有每日透析一次CRRT6天后BUN达到稳定状态CRRTIRRT呢顶压揉哲庇榨缔遵叮代股气河松糯酞芒帽含侈碟亿缓孪渣号林句迈哀淄连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)C

7、RRT的临床应用贼谐劣兜虹疑逛忆蹲炔川彬始到骇淫驻甲翟哨荆畏赵及伤皿霄凤样女礼殖连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)维持内环境的相对稳定清除液体与维持心血管的稳定性纠正酸碱紊乱电解质平衡与水平衡分开岂依唉抱履蛋锡菩驻嘘弓牡茁耸怠默镊湘恫匹兢伪铣婿章刑限腥睫拒矩仗连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)CRRT处理危重病人时的液体平衡ICU中ARF病人液体平衡是治疗中的重要组成部分CRRT比IRRT在维持液体平衡中有更大的优越性治疗中必须了解影响液体平衡的因素和应用CRRT处理

8、液体平衡的原则摇曙凤届瞄莱坷灵崎年甫金茨垦痒碎醇茧劈酮啊注冠薄缸藏朝红熟挽令滓连续性肾替代治疗(CRRT)连续性肾替代治疗(CRRT)概念的更新80年代的文献认为高于正常的心排血量、氧的运送和利用可提高外科术后危重病人的存活率，为此积极进行液体复苏，并不惜病人出现轻度水肿。重要器官的水肿（心、肺、肠道）损害其功能并使局部缺血。液体过度负荷是ICU病人死亡率高的独立危险因素。水平正平衡＞