最新软组织恶性黑色素瘤(3)教学讲义ppt.ppt

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1、软组织恶性黑色素瘤(3)病理透明细胞肉瘤（软组织恶性黑色素瘤）透明细胞肉瘤软组织恶性黑色素瘤(malignantmelanomaofsoftparts，MMSP)又名软组织透明细胞肉瘤(clearcellsarcoma，CCS)，是一种起源于神经外胚层的肿瘤，含有黑色素和(或)黑色素前体物质，常见于肌腱和腱膜组织是一种发病率较低的恶性软组织肉瘤，约占软组织肉瘤的1%1965年Enzinger首次命名为腱鞘和腱膜的透明细胞肉瘤免疫组化：S一100蛋白和HMB一45为诊断CCS的常用指标，HMB一45的敏感性稍低，但特异性较高，除了

2、恶性黑色素瘤外，其他软组织肉瘤很少有阳性表达临床表现好发于青少年及中年，无明显性别差异，四肢为好发部位，尤以远端好发，约占90%-95%，其中足踝部约占40%以上。其临床表现完全不同于普通的黑色素瘤位置深，多侵犯肌腱或腱膜组织不侵犯皮肤组织细胞多呈梭形聚集影像特点软组织肿块内多无钙化，很少引起邻近骨骼压迫或侵蚀MRl检查T1WI多呈等信号，T2Wl呈不均匀高信号，增强后呈不均匀强化鉴别诊断滑膜肉瘤:多发生在大关节附近，以膝关节多见，肿块内常有小钙化灶，MRI检T1W1多呈等信号.T2WI呈稍高信号，可对邻近骨骼压迫性侵蚀恶性黑色

3、素瘤:常侵犯皮肤MRI检查T1W1多呈中高信号，T2加权像为低信号韧带状瘤:多见于腹部，可广泛累及周围组织结构，邻近骨骼有压迫吸收或推移恶性纤维组织细胞瘤:常见于四肢深部软组织内，MRT检查T1WI多呈等信号，T2WI呈不均匀高信号，呈浸润性生长，侵犯周围组织结构，边界不清治疗与预后CCS的治疗目前以手术切除为主，局部切除不彻底导致复发是治疗失败的主要原因，术后放疗和化疗为常用的辅助治疗CCS的预后类似恶性程度较高的其他肉瘤，5年生存率<60%，治愈率≤20%。复发和转移常见。转移的部位多为淋巴结、肺和骨骼总结透明细胞肉瘤比较罕

4、见、恶性度高、预后差。首次规范的手术治疗是治疗成败的关键，肿瘤大小是影响预后的重要因素。肿瘤大小及局部是否复发与是否发生转移关系密切，淋巴结转移与血行转移同样预后较差。放、化疗对透明细胞肉瘤的疗效尚需进一步研究。第十二章旅游企业售后服务心理第一节旅游者的挫折与投诉心理一、抱怨和投诉的心理因素旅游者的挫折感主要来自两个方面的因素：（一）不公平1.价格不合理2.设施服务不完善3.服务设施损坏或功能不好4.环境不良（二）未满足需要1.休息不好2.没有安全感3.孤独感4.得不到应有的尊重二、旅游者投诉时的心理需求求尊重的心理1求宣泄的心

5、理2求补偿的心理3三、对待旅游者抱怨与投诉的态度处理旅游者的抱怨与投诉应有的态度有以下几点：要让对方倾吐怨言，不能打断对方的谈话，更不能与对方发生争吵。尽量满足对方的自尊心，消除其挫折感，牢记“旅游者总是对的。”应该认定对方的怨言不是针对某一个人的，即使对方出言不逊，也应该采取容忍的态度。切不可以为自己对情况了解得多而站在自己的立场上说话。5.听对方的怨言要诚恳，不要露出丝毫的不满或不自然的苦笑。6.对方提出的合理要求或基本上合理的要求，应该及时、迅速处理，切不可拖延，对于过分的要求不要立即表态，应该视情况处理。四、对待游客投诉

6、的对策对旅游者投诉的处理，一般要经过以下四个阶段。(1)耐心倾听，弄清真相；(2)端正态度，诚恳道歉；(3)区别情况，恰当处理；(4)检查落实，记录存档。第二节售后服务心理一、售后服务旅游企业的售后服务是指旅游者离开饭店或结束旅游之后，仍同顾客保持经常性的联系，由旅游企业向顾客继续提供的一系列服务。调查表明，老顾客不再光顾该旅游企业的主要原因有：经朋友建议，转而购买其他旅游企业的产品或服务。其他旅游企业的产品价格更便宜，服务更好。顾客投诉没有得到处理或没有得到令人满意的处理。旅游企业缺乏售后服务，使顾客觉得他是否继续购买该旅游企

7、业的产品或服务，对自己或对该企业都无所谓。二、售后服务的方法(1)建立客户档案；(2)主动登门访问；(3)寄送意见征询单；(4)赠送企业内刊及小礼品；(5)定期拜访忠实客户。