最新谵妄共识幻灯片.ppt

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1、谵妄共识定义：谵妄是急性认知功能改变,表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中术后谵妄(postoperativedelirium,POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄时间特点：主要发生在术后24~72h成人术后谵妄防治的专家共识（2014）现状：谵妄识别率相对较低，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，围术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加成人术后谵妄防治的专家共识（2014）术后谵妄流行病学胆碱能学说应激反应学说炎性反应学说术后谵妄病因学术后谵妄病因学（易感因素）术后谵妄病因

2、学（促发因素）术后谵妄病因学血脑屏障通过率阻断中枢M受体特点：意识水平紊乱和认知功能障碍特征：起病急，病程波动；症状常在24h内出现消失或加重、减轻，常有中间清醒期临床表现广泛的认知功能障碍知觉障碍：知觉的鉴别和整合能力下降，各种形式的错觉幻觉思维障碍：思维结构解体及言语功能障碍记忆障碍：记忆全过程中各个方面，包括识记、保持、记忆、再认、再现临床表现注意力障碍对各种刺激的警觉性及指向性下降睡眼-觉醒周期障碍白天欲睡，夜间失眼，间断睡眼，或完全的睡眠周期颠倒情绪失控间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、欣快等，症状不稳定有波动临床表现躁动型：2

3、5%，有明显行为躁动,烦躁不安,易激惹,突发攻击,幻觉和胡言乱语等症状安静型：50%，主要症状为嗜睡,沉默不语,安静不动和认知分离混合型：25%，有运动过多型和运动减少型谵妄一些临床特点诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断护理谵妄筛选评分(NuDESC)诊断与鉴别诊断CAM-ICU谵妄评估诊断与鉴别诊断CAM-ICU谵妄评估诊断与鉴别诊断谵妄评定量表-98修订版（DeliriumRatingScale,DRS-R-98）诊断与鉴别诊断谵妄评定量表-98修订版（DeliriumRatingScale,DRS-R-98）诊断与鉴别诊断谵妄评定量表-98修订版（

4、DeliriumRatingScale,DRS-R-98）诊断与鉴别诊断谵妄评定量表-98修订版（DeliriumRatingScale,DRS-R-98）诊断与鉴别诊断鉴别诊断痴呆术后认知功能障碍(POCD)：POCD是指术后中枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的神经症理体征和神经心理障碍苏醒期躁动其他术后谵妄需要与其他一些中枢器质性疾病相区别预防多因素干预研究中的危险因素及干预措施预防ICU呼吸机治疗患者唤醒(Awaken)自主呼吸试验(Breahtingtrail)选择(Choice)合适的镇静镇痛药物谵妄监

5、测(Delinummonitoring)早期下床活动(EarlymobilizationandExercise)麻醉及围手术期处理麻醉方法选择：区域阻滞麻醉与全身麻醉在对术后谵妄发生率没有明显区别麻醉药物的选择：初步研究结显示七氟烷吸入麻醉可能优于丙泊酚静脉麻醉阿片类药物镇痛：哌替啶可增加谵妄的发生，完善的镇痛可减少谵妄的发生，避免使用哌替啶辅助镇痛药物：加巴喷丁、乙酰氨基酚、NSAIDS治疗目标：快速缓解临床症状和争取最好的长期预后非药物治疗:筛选可能导致谵妄症状发作的药物停止使用或给予替代药物持对症处理音乐治疗、按摩行动限或使用约束带治疗药物剂

6、量和用法副作用说明第一代抗精神病药物第二代抗精神病药物氟哌啶醇利培酮奥氮平喹硫平0.5-2mg，1次/2-12h0.25-2mg/12-24h2.5-10mg/12-24h12.5-200mg/12-24h锥体外系症状，特别当剂量>3mg/d时QT间期延长神经安定药恶性综合征锥体外系症状略少于氟哌啶醇QT间期延长谵妄治疗的首选药物老年患者从小剂量开始躁动型谵妄患者推荐肠道外给药，每15-20min可重复，直至症状控制酒精/药物依赖患者，肝功能不全患者慎用用于老年患者时死亡率增加治疗不应使用苯二氮䓬类药物治疗谵妄但对酒精戒断或苯二氮䓬类药物戒断患者出

7、现的谵妄宜选用苯二氮䓬类药物谢谢THANKYOU三级医师查房质量评估标准解读宿州欧亚医院内容提要三级查房的内容和程序各级医师在查房中注意的要点总体查房效果的把握日常三级查房应注意的问题三级医师查房纪律和注意事项坚持“四严”，即严密组织、严肃制度、严格技术规范和严密临床思维。主任医师查房时，按职称各站其位，队列有序规定查房时间，不迟到、早退，把握时间衣装整洁，仪表端庄，手机震动或关闭。禁止吸烟、交头接耳或高声喧哗。遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度。查房程序主任（副主任）作为主持人，带领相关人员巡视病房所有患者，对疑难、危重及特殊患者重点进行床旁问诊

8、和体检，集中进行讨论，由经治医师主动报告患者目前病情及诊治情况，并提出要求解决的问题，再由各级医师针对有关问题发表意见，并