最新血液稀释PPT课件PPT课件.ppt

《最新血液稀释PPT课件PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道

2、！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅血液稀释PPT课件为什么开展自体输血？血源紧张患者面临的风险：血源性疾病传播输血反应免疫反应急性等容量血液稀释（ANH）麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血

3、回输给病人。ANH的分类急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度ANH：HCT≥30%中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%ANH的适应证预计手术出血量大；稀有血型或配血困难者；因宗教信仰而拒绝异体输血者；红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环。ANH的禁忌证Hb＜100g/L低蛋白血症凝血机能障碍高龄患者和小儿存在重要脏器功能障碍ANH的实施方法——如何采血采血时机麻醉诱导后手术主要出血步骤开始前动

4、脉（多用桡动脉）采血途径中心静脉周围大静脉经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合动脉采血静脉采血ANH的实施方法——稀释液的选择晶体液：生理盐水、林格氏液等胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等晶：胶=2:1（1:1）稀释液：采血量=2:1ANH的实施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按体重计算:15～20ml/kg按公式计算：可抽血量=CV·Kg(HCT1—HCT2)/HCTCV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85HCT1——稀释前红细胞压积HCT2——稀释后红细胞压积（目标HCT：一般定为0.25～0.3）HCT=(HCT1+HCT2)/2A

5、NH的实施方法——采血量例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：可抽血量=CV·Kg(HCT1—HCT2)/HCT=70×75×（40－30）/35=1500mlANH的实施方法——血液保存预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保存预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱保存ANH的实施方法——血液回输回输时机：参照卫生部输注异体红细胞指征HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手术止血后回输。回输前需按异体血输注常规仔细核对！回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。关注的问题大量采血是否会影响组织氧合、凝血功能，是否影响血小板数量，是否

6、影响肝功能？对组织氧供的影响血液稀释血液粘度↓外周血管阻力↓后负荷↓静脉回流量、每搏量↑心排量↑各组织器官血流量↑单位时间内的RBC↑组织水平氧的释放↑无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20（Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。对凝血功能的影响一般认为：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L即能满足凝血的需要轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍对血栓防治起积极作用重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病对血管与组织体液平衡的影响（2）血液稀释→血浆白蛋白↓机体代偿性补充白蛋白：肝脏加速白蛋白合成，减缓其

7、分解从血管内、外蛋白贮备中补充轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透ANH优势与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身储血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。可解决出血在1000～2000ml的异体输血问题。ThankY