《血液稀释》PPT课件

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1、大家好！2021/7/231copyright(yourorganization)2003血液稀释在围术期的研究进展新疆医科大学附属肿瘤医院钟唯一血液稀释的定义麻醉后、手术开始前利用胶体液或晶体液将血液稀释到一定程度，手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度的降低术中丢失的血液的浓度，达到在同样的出血情况下，红细胞损失较少的目的。2021/7/233copyright(yourorganization)2003血液稀释的意义减少术中出血避免或减少同种异体输血节约血源防止并发症在意外突发大出血的情况下，没有足够的血源，血液稀释是挽救生命的

2、重要措施。2021/7/234copyright(yourorganization)2003血液稀释的理论依据和生理基础循环系统的调节心输出量增加血液粘滞度及微循环血流阻力降低氧离曲线右移2021/7/236copyright(yourorganization)2003心输出量增加血液稀释过程中动脉血氧含量降低，但心输出量由于血液粘滞度下降，外周阻力减小及静脉回心血量增加而增加，机体的运氧能力可维持不变。2021/7/237copyright(yourorganization)2003微循环阻力降低血液流速增加组织灌注和氧合得到改善20

3、21/7/238copyright(yourorganization)2003致力于血液稀释状态下，外周阻力降低的机制研究。2021/7/239copyright(yourorganization)2003研究结果表明，神经反射机制在血液稀释状态下对外周血管的调节不起作用，内源性NO是使总外周阻力降低的主要调节机制。2021/7/2310copyright(yourorganization)2003氧离曲线右移，说明血红蛋白与氧的亲和力下降，P50增加，机体氧摄取率增加，便于组织从微循环中摄取更多的氧，可引起静脉氧饱合度的下降。氧离曲线

4、变化2021/7/2311copyright(yourorganization)20032021/7/2312copyright(yourorganization)2003氧供和氧耗的调节红细胞利用率增加氧分压明显增高氧弥散功能增强2021/7/2313copyright(yourorganization)2003红细胞利用率提高在血液稀释状态下，氧离曲线右移，红细胞的利用率增高，红细胞与氧气的亲和力下降，氧气更容易释放。2021/7/2314copyright(yourorganization)2003心输出量增加，循环阻力降低，血液

5、流速加快，氧气的扩散极为迅速。通常情况下，血流流经肺毛细血管的时间约为0.7s，血液稀释后流经时间为0.3s，所以血红细胞利用率提高了2.33倍。便于组织对氧的摄取和利用。2021/7/2315copyright(yourorganization)2003氧分压增加当温度恒定时，氧气的分压取决于其自身的浓度和总压力。事实证明，患者在给予高浓度氧后，PaO2明显升高，可达500mmHg左右，如在海平面则为正常状态的5倍。新疆是高海拔地区，正常状况下PaO2多在80mmHg左右。2021/7/2316copyright(yourorgani

6、zation)2003气体弥散功能增强氧气的肺交换和组织交换是氧分子以扩散方式完成的。影响氧分子扩散的因素有：氧气的分压差氧气的分子量和溶解度扩散面积和距离体温2021/7/2317copyright(yourorganization)2003气体弥散功能增强其中氧气的分压差是氧气扩散的动力，分压差越大，则扩散越快，也就是弥散速度越快，以扩散容积来表示，是指单位时间内通过半透膜的气体量。正常值为0.3ml/sec。2021/7/2318copyright(yourorganization)2003物理溶解的氧量增加根据克拉伯龙方程，PV

7、=nRT，在温度、大气压等外界条件不变的情况下，血液中物理溶解的氧量与氧分压成正比，即每1mmHg溶解度约为0.003ml。因此，在患者在给予高浓的氧后（氧浓度在80%以上，动脉血氧分压即可达到500mmHg），PaO2明显升高时，物理溶解的氧量也明显的增高。2021/7/2319copyright(yourorganization)2003以极度血液稀释状态下，Hb达到5g来计算。每g血红蛋白的携氧能力为1.34ml/dl。Hb的携氧能力：5×1.34ml/dl=6.7ml/dl单位容量的Hb携氧量：6.7ml/dl×2.33=15.

8、6ml/dl2021/7/2320copyright(yourorganization)2003同时由于麻醉给予高浓度氧气的干预，氧气的扩散容积与物理溶解度明显增加。氧气的扩散容积与氧分压差成正比：0.3m