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1、血栓与止血PPT精品医学课件出血血栓平衡:止凝血抗凝血（纤溶）失平衡:止凝血抗凝血（纤溶）血栓出血GpIbVWF内皮细胞微纤维胶原血小板粘附机理血小板Ca2+Ca2+FbgCa2+Ca2+GPⅢaGPⅢaGPⅡbGPⅡb血小板聚集机理纤维蛋白原血管受损血小胶原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板释放血小板栓子凝血因子（12个）凝血活酶---凝血酶---纤维蛋白Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子凝血机制内源5-10min外源15SⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅨa,Ca2+,ⅧaⅦa,Ca2+,ⅢPF3PF3ⅩaⅩⅩa,Ca2+,ⅤaPF3Ⅱ
2、ⅡaⅠⅠa(纤维蛋白)用凝血酶原时间来反映缺乏---血友病凝血时间延长凝血机制内源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径参与因子筛选试验外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT（血浆凝血酶原时间）内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+APTT(活化部分凝血活酶时间)共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TT（血浆凝血酶时间）ⅩⅢ抗凝机制细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞体液：抗凝血酶（AT）蛋白C（PC）抗凝系统组织因子途径抑制因子（TFPI）其他抗凝蛋白蛋白C抗凝系统抑制凝血（使Ⅴa,Ⅷa失活）蛋白C活性蛋白C蛋白SCa2+凝血酶激活纤溶酶原血栓调节素蛋白C抑制物纤维蛋白溶解机
3、制（纤溶）定义：纤维蛋白被溶解组织型激活物(tPA)纤溶酶原纤溶酶尿激酶型激活物(uPA)纤溶酶纤维蛋白原X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、C、H纤溶酶纤维蛋白单体X’、Y’、D、E’，Bβ15～42，A、B、C、HFXⅢ纤溶酶纤维蛋白X’、Y’、D、E’，D二聚体等血栓与止血的试验筛选试验诊断试验筛选试验止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白测定（Fg）纤溶：血浆凝血酶时间（TT）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）(plasmaprotaminepara
4、coagulation)纤维蛋白（原）降解产物测定出血时间测定(BleedingTimeBT)【原理】将皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间【参考值】6.9±2.1min，＞9min异常【临床意义】1.血小板数量与功能2.血管3.血浆vWF血小板(Platelet)正常：园、椭圆异常：幼稚血小板大小不等畸形正常值(100–300)×109/L血小板计数临床意义减少生成障碍：再障、巨幼贫白血病骨纤破坏或消耗亢进：ITP、SLE、DIC增加原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)反应性：炎症、癌症危险PC＜20×109/L可引起自发性出血毛细
5、血管抵抗力试（capillaryresistancetest，CRT）亦称毛细血管脆性试验或束臂试验做法临床意义：1CAP壁异常：紫癜，VitC缺乏症2血小板质、量异常3血管性血友病参考值男性＜5个;女性及儿童＜10个活化的部分凝血活酶时间测定(activatedpartialthromboplastintime) APTTCa2+接触因子激活剂＋脑磷脂血浆Ⅻ内源性凝血系统的筛选试验APTT延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏：血友病、DIC、严重肝病等APTT是临床监测肝素治疗的常用试验血浆凝血酶原时间(ProthrombinTi
6、mePT)组织浸出液组织因子(Ⅲ)血浆Ca2+外源性凝血系统的综合性检查PT延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏：遗传性因子Ⅶ缺乏、严重肝病、DIC。PT是监测双香豆素类口服抗凝药的首选指标凝血酶时间测定ThrombinTimeTT标准凝血酶血浆纤维蛋白原转化为纤维蛋白TT延长可见于DIC、低或（无）纤维蛋白原等参考值诊断意义筛选途径APTT32~43s>10s内源PT11~13s>3s外源TT16~18s>3s共同凝血酶因子ⅩⅢ非交联交联纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤溶酶纤溶酶X,Y,D,E片断DD二聚体血浆纤维蛋白（原）降解产物测
7、定[fibrin(ogen)degradationproducts,FDP]参考值小于5mg/LFDP阳性或增高见于原发性纤溶、DIC、血栓形成及溶栓等。血浆D-二聚体（D-dimer,DD）正常值阴性(乳胶凝集法)小于200μg/L（ELISA法）DD是继发性纤溶的标,在继发性纤溶（如DIC)为阳性;在原发性纤溶为阴性。？什麽是原发性纤溶和继发性纤溶血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（plasmaprotamineparacoagulationtest,3P）结果判断正常人和原发性为阴性也是鉴别继发性纤溶与原发性纤溶的试验诊断试验止血:血小板相关
8、免疫球蛋白测定(PAIg)血小板聚集试验（PAgT）凝血:凝血时间测定（CT）血浆凝血因子活性时间纤溶：纤维蛋白（原）降解产物测定凝血时间测定(CoagulationtimeCT)【原理】静脉
