最新血栓与止血检查--PPT幻灯片.ppt

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1、血栓与止血检查--PPT平衡:止凝血抗凝血（纤溶）失平衡:止凝血抗凝血（纤溶）血栓出血2一、止血、凝血和纤溶机制血管壁止血机制血小板凝血机制抗凝机制纤溶机制78参与因子筛选试验外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT（血浆凝血酶原时间）内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+APTT（活化的部分凝血活酶时间）共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TT（凝血酶时间）ⅩⅢ（四）、抗凝血机制1、体液抗凝作用：主要为抗凝血酶Ⅲ，占总抗凝作用的50%~67%，可灭活凝血酶、因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等；2、细胞抗凝作用：单核-吞噬系统与肝细胞吞

2、噬清除凝血物质（凝血酶原激活物、免疫复合物等）；10（五）、纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用：血液凝固纤溶酶原激活物从血管内皮、肾小球释放入血抗血小板聚集、抗凝血纤维蛋白降解介产物纤维蛋白原纤溶酶纤溶酶原11二、血管壁检测1、毛细血管抵抗力试验原理:给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血管壁完整性及其脆性。参考值:5cm直径圆内：男性<5个；女性及儿童<10个。临床意义:血管壁结构和/或功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、VC或VP缺乏等；血小板的量和/或质异常，

3、原发性和继发性血小板减少或增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症；血管性血友病（vWD）等。12二、血管壁检测2、出血时间测定(BT)原理:皮肤刺破后，血液自然流出到停止时间。参考值：测定器法：6.9±2.1min，>9min异常。临床意义①血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；③严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；④血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。13二、血管壁检测3、

4、血管性血友病因子抗原（vonWillebrandfactorantigen，vWF:Ag）测定原理：免疫火箭电泳法:含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆电泳，抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线参考值：94.1%±32.50%临床意义：减低：vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一；增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。14三、血小板检测1、血小板计数采用镜下目视法或自动化血细胞分析仪。参考值（100~300）×109/L临床意义减少①PC生成障碍：再障

5、、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等；②PC破坏或消耗：血小板减少性紫癜、SLE、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、DIC、血小板减少症(新生儿、输血后、先天性)；③PC分布异常：脾肿大、血液被稀释等。增多①原发性增多：骨髓增生性疾病;②反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症患者。15三、血小板检测2、血小板平均容积和分布宽度测定（MPV、PDW可用血细胞分析仪检测）原理：MPV、PDW表明血液中血小板大小的离散度。参考值：MPV7~11flPDW15~17%临床意义：①MPV↑：

6、a.Plt破坏增加而代偿功能良好；b.造血功能抑制解除后MPV↑是造血功能恢复的主要表现。②MPV↓：a.骨髓造血功能不良、血小板生成↓、白血病患者半数MPV↓。b.MPV随血小板数而持续↓是骨髓造血功能衰竭的指标之一。③PDW↓表明均一性高，反之血小板大小悬殊。16三、血小板检测3、血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定原理：ELISA参考值：PAIgG0~78.8ng/107PLTPAIgA0~2.0ng/107PLTPAIgM0~7.0ng/107PLT临床意义90%特发性血小板减少性紫癜PA

7、IgG增高，SLE等也为阳性；激素治疗的ITPPAIgG降低，复发时升高；免疫性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、慢活肝、慢淋、MM、Evan综合征等也增高。17三、血小板检测4、血小板粘附试验（PAdT）原理：受检血液以一定速度通过含一定量玻璃珠的玻璃柱，供血小板吸附，充分接触一定时间后，检测吸附前后血小板数的差，计算黏附率。参考值：62.5%±8.61%临床意义：①黏附率增高：血栓前状态和血栓性疾病；②黏附率减低：血管性血友病、血小板无力症、尿毒症、骨髓增生异常综合征、急性白血病和SLE等。18三

8、、血小板检测5、血小板聚集试验（PAgT）原理：血小板聚集是指血小板之间互相黏附，也是血小板的一种重要的止血功能。参考值：各实验室制定临床意义：增高：血小板粘附、聚集功能增强，血小板被激活及其释放反应亢进，见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗塞、糖尿病、脑血管病变、深静脉血栓形成、肺梗塞、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗原-抗体复合物反应、人工心脏和瓣膜移植术等。减低：血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、特发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药物、低（无）纤维