肱骨干骨折保守治疗的技巧与陷阱.ppt

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1、肱骨干骨折保守治疗的技巧与陷阱广州中医药大学附属广东省中医院骨科许树柴刘军林定坤小夹板的历史夹板的局部外固定是中国的/世界的？传统医学治疗骨折的特色，有其完整的理论体系和治疗原则。然而十九世纪下半叶和二十世纪上半叶，中医几乎濒临灭亡，小夹板治疗骨折方法也随波起浮。建国后，由于国际封锁及国内状况，古老的传统小夹板治疗骨折法得到发掘，发展。目前，小夹板治疗骨折受到全球化的冲击，境况不容乐观，一直停留在“经验医学”状态,其力学本质以及定量关系至今尚未被认识，缺乏系统而科学的论证。如何提供高质量的小夹板治疗的循证医学证据，使中医正骨干涉骨折治疗，进而进入临床指南，是摆在我

2、们中/西结合医骨科大夫面前的任务。历史回顾肩关节脱位的牵引回旋法在相对封闭的年代，中/西方医学在齐头并进发展，都有记录和证据。医学也有丝绸之路？小夹板固定是中国/中医的？其实是世界的！！谁更早？证据学？定义与分型肱骨干骨折指发生于肱骨外科颈以下与肱骨髁上之间的骨折，约占全身骨折总数的1．31％常用AO/OTA分型目前的治疗策略-保守治疗(引自AOFundation)适应症单纯损伤闭合骨折病人可以合作对线良好反适应症复合损伤开放骨折同侧肢体合并其他骨折病人无法站或者坐骨折无法复位过度肥胖神经损伤逐渐加重优点无创文献报道>90%愈合率费用低廉失败后一般允许二期手术缺点

3、需要高依从性需要密切观察早期不够舒服可能出现难以忍受的畸形可能有难以忍受的皮肤刺激小夹板让医生又费心又费力。使用小夹板患者方便，医生麻烦。小夹板外固定术对医生的手法有较高要求，技术不过关的医生，很可能治不好病，反倒延误患者病情。保守治疗后半年出现骨不连改手术治疗.为什么失败？--分离移位-透视，去旋转？肱骨干骨折应该是小夹板固定的最好适应症；但是被手术了。横行骨折/短斜形；女性，50岁，陈旧性肱骨干骨折，本院职工家属。饮酒1－2斤／天。饮酒也可使骨愈合减慢?二选一，您更喜欢治疗哪一个病例？AB目前的治疗策略-手术治疗(引自AOFundation)适应症开放骨折复合

4、损伤骨折对位不理想对位丢失不愈合血管损伤合并同侧肢体其他损伤，如浮肩、浮肘、腕部损伤等。两侧肱骨骨折迟发桡神经损伤同侧臂丛损伤肥胖需要早期负重病理性骨折反适应症高手术风险者极度骨质疏松活动性感染优点解剖复位即时稳定，缓解疼痛便于护理软组织损伤便于复合损伤患者搬运早期功能锻炼缺点感染、神经损伤内固定失败、麻醉风险、学习曲线长、手术资源要求高、昂贵治疗现状虽然肱骨干骨折保守治疗效果肯定，但种种原因，内固定手术已成为目前主导的治疗方式。3D打印技术应用于复杂病例。IntJMedRobot.2015Jun;11(2):109-19.doi:10.1002/rcs.1604

5、.Epub2014Aug22.Novelcomputer-assistedpreoperativeplanningsystemforhumeralshaftfractures:reportof43cases22.Novelcomputer-assistedpreoperativeplanningsystemforhumeralshaftfractures:reportof43casesIntJMedRobot.2015Jun;11(2):109-19.Novelcomputer-assistedpreoperativeplanningsystemfor humer

6、al shaft fractures:reportof43casesIntJMedRobot.2015Jun;11(2):109-19.doi:10.1002/rcs.1604.Epub2014Aug22.Novelcomputer-assistedpreoperativeplanningsystemforhumeralshaftfractures:reportof43casesNovelcomputer-assistedpreoperativeplanningsystemforhumeralshaftfractures:reportof43casesiatrog

7、enictransientdysfunctionoftheradialnerve手术造成医源性瞬间桡神经损伤JShoulderElbowSurg.2015SepS1058-2746(15)Factorsassociatedwithradialnervepalsyafter operativetreatmentofdiaphyseal humeral shaft fractures.ClaessenFM1Patientsandsurgeonsshouldkeepinmindthatiatrogenictransientdysfunctionoftheradialne

8、rvewi