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时间:2021-04-20
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1、腺样体、扁桃体术后护理查2017.2.20慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病(如猩红热、麻疹、流感、白喉等)后可引起慢性扁桃体炎,鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适,异物感,发干、痒,刺激性咳嗽,口臭等症状。扁桃体解剖图非手术治疗一般治疗:休息、多饮水、解热镇痛药抗生素:首选青霉素局部治疗:漱口液中医中药:清热解毒手术适应症扁桃腺炎一年发作5次或5次以上扁桃腺炎两年内每年发作3次或3次以上扁桃腺过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能。扁桃腺
2、脓肿周期性发作慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶,或与邻近器官的病变有关联。病例患者陈兴帅,男,11岁,因反复睡觉时打鼾及张口呼吸1月余,拟“慢性扁桃体炎”于02月17日收住我科。患者入院前曾予外院门诊行药物治疗,症状无明显好转,17号到我院门诊求诊,门诊检查发现双侧扁桃体肥大,入院拟手术治疗。入院体查:T:36.2℃、体重52.5kg。专科检查:双侧下鼻甲轻度充血,水肿,咽部轻度充血,咽后壁见淋巴滤泡增生,双侧扁桃体III度肿大,表面呈暗红色充血,网格状改变,触之质软。实验室检查示:血常规、凝血四项、生化检查均正
3、常,辅助检查:心电图、胸部X光报告正常。入院后完善各项检查,于02月20日上午在气管插管全麻下双侧扁桃体摘除术+鼻内镜下腺样体切除术,术后予静滴新泰林、止血芳酸等对症冶疗,一级护理、禁食。常见的护理诊断1.急性疼痛与手术伤口有关。2.焦虑与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。3.潜在并发症伤口出血、风湿热、急性肾炎。术后护理一、一般护理1、卧位:术后全麻患者取去枕平卧,头偏一侧,使口腔内分泌物及血液自行流出,以防误吸。全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位或半卧位。2、每天测4次体温:术后48小时内病人可有低热(38度左右),为术后
4、吸收热,如遇高热者应通知医生。3、有呼吸困难者:应严密观察呼吸。若发现病情突变,可先应急处理,并立即报告医生。二、出血护理1.手术当天嘱病人安静休息,少说话,咳嗽轻,口腔分泌物及血液应轻轻吐出,勿咽下;同时颈部冰敷可减少出血。2.全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤口出血情况。3.应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况。三、疼痛的护理1、心理护理:术后切口疼痛是一种正常现象,是在能承受的范围内的。2、可通过听音乐,聊天等分散注意力的方法来缓解。3、术后24小时下颌角或颈部冷敷,可止血止痛,必要时可肌注止痛针。四、伤口的护
5、理1、观察伤口,术后6小时开始长白膜,24小时长满,10天左右逐渐脱落。2、注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓性分泌物。3、如白膜呈灰白色,口臭重,提示有创口感染,在尽早处理。4、术后第二天开始漱口,每次进食后漱口。先用清水漱出食物残渣,再用漱口液漱口。5、根据病人口腔PH值来选择漱口液。方法:将一定量的水含在嘴里,闭住口,用力鼓动两颊部和唇部,翻动舌头,使水能充分地接触伤口中,牙齿、牙龈及粘膜表面,反复冲洗口腔,使口腔内的各个部位都能冲洗到,这样可以将贮留在牙缝中的食物碎屑和细菌清除出来。6、术后第二天开始鼓
6、励多说话,多漱口,多饮水进食,以增强抵抗力,防止伤口瘢痕挛缩。7、按医嘱准确按时给药,合理应用抗生素。五、饮食指导1、术后半小时可让病人进食冷饮,如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等,含服口中后再慢慢咽下,有助止痛止血。2、术后2小时无出血,可开始进食流质,如豆奶、牛奶,一定要注意食物的温度,以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸,刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合,少吃或不吃为宜。禁止用吸管,防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用小勺喂食,进食时速度宜慢,少量慢咽,不宜过猛、过快,以防止疼痛和呛咳。3、术后
7、次日开始注意“三多”多讲话、多漱口、多进饮食,以增加咽部的运动,防止伤口挛缩。食物为半流质,如稀饭、线面、鸡蛋羹等,不宜硬,不宜吃油炸食物,同样要注意食物的温度。4、手术后7~10天,此时病人往往因为刀口疼痛减轻,又进食了一周的半流质而饥饿难耐,常常要求进食一些固体食物,如干饭、面包等等,孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期,此时进食不当可造成大出血,因此这时进食切不可掉以轻心,应继续半流质饮食3~4天,待手术创面的白膜完全脱落,伤口愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。5、做好口腔护理,保持口腔清洁,患者进食后用生理盐水漱
8、口。出院指导1、坚持锻炼,增强体质,预防感冒,勿与上呼吸道感染者接触。2、注意休息,生活要规律,禁烟酒。3、保持良好心态,术后1个月内避免做剧烈运动,避免过度劳累。4、保持口腔的清洁卫生,经常用温盐水漱口,防止口臭及感染。5、不吃辛辣刺激性的食物,以免刺激咽部引起不适。6、由于手术中误咽下一些血液,术后解出黑色的大便
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