最新腹膜透析的基本要求操作围手术期的护理PPT课件.ppt

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1、腹膜透析的基本要求操作围手术期的护理腹膜透析中心的工作人员医生：负责中心的医疗工作质量的提高负责透析管的插植各种流程、指南、临床路径的制定护士：病人的教育病人的随访病人的康复营养师：病人的饮食指导和营养评估其他腹膜透析中心的场地患者就诊和培训区随访诊室通风、照明良好备有相应的诊疗设备和物品：桌椅、血压计、听诊器、体重计、诊查床、处方、各种检查单等。病人候诊区病人培训室用于患者及家属培训需备有培训器材：电视机、DVD、模具、操作培训相关物品病人档案随访清单基本资料化验检查药物使用门诊随访充分透析资料：溶质清除、水盐平衡营养状况资料饮食记录及活动记录腹膜炎情况住

2、院情况及临床预后生活质量、心理评估、经济状况评估等评估表格糖尿病病人血糖记录、糖尿病足评估等电子档案其他文件档案各岗位护士职责腹膜炎登记本出口隧道感染登记本热线记录本病人住院情况登记腹透交班本……居家透析需要准备的物品相对隔离的透析环境、流动水洗手装置恒温箱、微波炉、电热毯等－－加热透析液专用台秤:测量每日尿量和透出液量紫外线灯、消毒液等专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋地秤:每日称体重血压计:每日测血压透析记录本基本操作－－换液技术操作前准备环境准备：物品准备：透析液、碘伏帽、蓝夹子病人准备：洗手，戴口罩换液过程换液步骤－－引流核对检查准备入水管路准备短管对接引流

3、换液步骤－－灌液关开关排气灌液戴小帽解离换液技术操作后处理检查透出液的性状称量并计算超滤量，记录处理透出液三个无菌部位新透析液袋子的流出口短管末端小帽子内部出口处导管和出口处护理的基本原则原则BECDA洗手固定导管勿拉压扭导管按标准护理出口导管周围禁用利器外口护理评估覆盖消毒固定更换短管－－用物准备无菌纱布胶布无菌短管美敷无菌手套碘伏帽碘伏蓝夹子操作步骤解离旧短管浸泡消毒连接新短管围术期护理评估伤口、外口的评估病人对于腹膜透析的感受、反应透析相关性疼痛腹胀尿毒症症状的变化水肿、心衰症状消化道症状乏力、搔痒等其他症状肝性脑病（HepaticEncephalop

4、athy）徐子山学时数：2学时学习目的和要求1.了解肝性脑病的发病原理2.熟悉肝性脑病的诊断和鉴别诊断3.掌握肝性脑病的临床表现和治疗方法讲授主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗定义肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）。门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制

5、亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病病因和发病原理各型肝硬化门体分流手术暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝病原发性肝癌和继发性肝癌妊娠期急性脂肪肝严重胆系感染病因诱因上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在氨中毒学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说发病原理

6、氨中毒学说一、氨的形成和代谢1、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH－+2、氨的清除肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素脑、肝、肾：-酮戊二酸+NH3→谷氨酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨肺：血氨过高时，肺部呼出少量二、肝性脑病时血氨增加的原因生成过多清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环相关诱因对血氨的影响摄入过多的含氮食物低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑

7、屏障低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性消化道出血：肠腔内血液分解成氨便秘：有利于毒性产物吸收感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担三、氨对中枢神经的毒性作用干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的能量代谢NH3+-酮戊二酸→谷氨酸、谷氨酸+NH3谷胺酰胺合成酶谷胺酰胺，消耗大量ATP、-酮戊二酸，生成大量

8、谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿-酮戊