最新脑血管意外(1)PPT课件.ppt

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1、脑血管意外(1)何为脑血管意外？脑血管病是脑血管源性疾病。脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病，又称为脑卒中。脑梗死血液循环脑卒中脑出血功能障碍脑中风脑梗死------概念因脑血管阻塞所引起的该血管供血区域内脑组织的缺血性坏死称为------脑梗死。包括：动脉性脑梗死：脑动脉狭窄、闭塞或栓子栓塞非动脉性脑梗死：各种原因造成的脑部血液循环障碍→脑细胞缺血缺氧→脑梗死3）CT：＜24小时多为阴性，或病区脑沟、脑回模糊，少数可见“致密动脉征”。24～48小时不同类型、各种程度的低密度病灶。2～15天脑水肿加重、占位效应明

2、显。2～3周病区出现斑片状稍高密度影（毛细血管增生，吞噬细胞侵润）。＞1～2月脑组织坏死、吸收软化灶，局部脑萎缩脑梗死------影像学表现（2）4）脑CT灌注显像可在梗塞后1～2小时发现病灶，敏感性达90％，特异性为100％。脑梗死------影像学表现（3）脑梗死------CT分类(1)腔隙性脑梗死：动脉粥样硬化(90﹪)脂肪透明变性穿支动脉阻塞特点①起病潜隐；②发生于脑深部的小梗死；③双侧对称，好发于基底节区、丘脑、放射冠、半卵圆中心、脑干；④病灶2-20mm大小，多小于15mm。大面积脑梗死:栓子阻塞较大血管致脑梗死特点:①起病急，症状重；②面积大

3、,以大脑中动脉供血区多见。脑梗死------CT分类(2)起病4小时起病3天起病3天起病3天右侧肢体瘫痪、失语5天抽搐、言语不清3天头晕、右肢无力5天边缘带性脑梗死:脑动脉循环障碍致脑梗死(分水岭)特点:①起病缓慢,症状轻；②多见于前—中、中—后、深支—浅支动脉交界处；③呈带状分布。脑梗死------CT分类(3)跌倒后肢体乏力（原有高血压病史）起夜时跌倒，左肢无力加重（原有脑血管意外史）出血性脑梗死:栓子或血栓溶解→血管再通→血流经过已受损的血管→出血梗死后侧支循环建立－→新生血管通透性高－→出血大面积梗死→脑水肿→血管受压→管壁受损→水肿消退→出血特点:

4、①多见于大面积脑梗死后，发生率达18％-42％（病理）；②脑栓塞者多见于梗死后1周（栓子较易破碎）；脑血栓者多见于梗死后2周（血栓附于管壁，溶解较慢）；③出血少,症状不重,仅11%-25%表现症状加重。脑梗死------CT分类(4)头晕、嗜睡、左肢瘫痪6天突发昏迷、四肢抽搐，2天脑出血------分类创伤性：各种外伤所致的脑出血。非创伤性：又称原发性或自发性脑出血。指：高血压－－－→脑出血。脑动脉瘤－－－→脑出血。脑血管畸形－－－→脑出血。脑血管炎－－－→脑出血。脑瘤－－－→脑出血。高血压性脑出血------病因年龄：大于40岁易患;性别：男性多于女性;饮

5、食习惯:高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐生活习惯:吸烟、脑力劳动、少运动、精神紧张;身体状况:原发性高血压、糖尿病、高血脂;其他因素:肾病综合症、粘液水肿等致高血脂。高血压性脑出血------发生部位任何部位均可发生。因高血压性脑出血多为动脉性出血，故好发于：基底节区丘脑脑桥小脑其他部位＞＞＞＞脑内血肿----病理演变过程（1）急性期超急性期：血肿为红细胞悬液，继之红细胞凝聚，血块由血细胞、血小板和血清等构成，95％-98％为氧合血红蛋白。急性期：血块水分减少、血块浓缩，周围脑水肿，血细胞脱水、萎缩，脱氧血红蛋白形成。亚急性期：脱氧血红蛋白转变为正铁血红

6、蛋白；继之血块周围血红蛋白氧化；血细胞溶解，并将正铁血红蛋白释放到细胞外；病灶周围水肿减轻；血管周围出现巨噬细胞。慢性期(吸收期)慢性早期：病灶周围水肿消失，炎性反应开始消退，血管增生，血肿缩小；胶质细胞增生。慢性晚期：血肿囊变期，血肿边缘逐渐形成胶原包膜，含增生毛细血管，血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等。囊变期：形成囊腔，囊腔逐渐缩小，被胶原斑痕组织取代，部分血肿可完全吸收。脑内血肿----------病理演变过程（2）脑内血肿的影像学表现------血管造影动脉分支变细，僵直；动脉瘤、AVM、脉管炎、肿瘤等具有相应的血管造影表现。超急性期：氧合血红蛋白

7、占95％-98％，T1WI等或稍高信号，T2WI等或稍高或混杂信号。血肿大则可见占位效应。急性期：脱氧血红蛋白为主，血肿为T1WI等信号，T2WI低信号。灶周水肿为T1WI低信号、T2WI高信号亚急性期：正铁血红蛋白为主，T1WI中心为等信号，边缘为高信号，水肿为低信号；T2WI为低信号，水肿为高信号，后期T1WI、T2WI均为高信号。慢性期：游离正铁血红蛋白为主，T1WI、T2WI均为高信号，含铁血黄素为极低信号。囊变期：含铁血黄素、铁蛋白为主，T1WI、T2WI均为低信号或T1WI为低信号、T2WI为高信号（含脑脊液的囊腔）。脑内血肿的影像学表现----

8、--MRI急性期：高密度血肿CT值约50-80HU，