脑血管意外康复课件.ppt

《脑血管意外康复课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑血管意外（CVA）康复一、定义二、流行病学三、危险性因素四、CVA临床表现五、病理生理六、偏瘫对功能的影响七、治疗八、各期治疗定义脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又称脑卒中（stroke）,指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害偏瘫（hemiplegia）：指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。流行病学脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高中国城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率约60~120/10万，致残

2、率约86.5%脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。危险因素高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、吸烟、避孕药。饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮食、个性。年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素CVA临床表现意识障碍三偏征病变对侧肢体偏瘫病变对侧肢体感觉障碍病变对侧偏盲颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐言语障碍、认知障碍感觉障碍：浅感觉、本体感觉吞咽障碍平衡、共济失调大、小便失禁体检：血压变化、意识变化病理生理锥体束功能破坏随意运动功能丧失，出现偏

3、瘫锥体外系功能破坏肌张力异常、协调运动能力失常低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现偏瘫对功能的影响粗大异常的运动模式反射调节异常肌张力异常平衡功能异常姿势、步态异常精细、协调控制能力减退1、粗大异常的运动模式联合反应（associatedreaction）指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强共同运动（synergy）指偏

4、瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表）2、反射调节异常损伤平面以下低位中枢反射亢进脊髓反射——腱反射亢进延髓反射——姿势反射亢进已被抑制的一些原始反射释放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奥贲汉姆氏征戈尔登氏征等损伤平面以上的反射活动减弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消

5、失3、肌张力异常在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情况（如下图）肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常肌张力降低后很快恢复到正常肌张力一直处于低肌张力状态肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛III～IIIIV～VI正常肌张力——（1）——（2）——（3）——（4）4、平衡功能异常大脑皮层平衡反射异常视觉异常（视野偏盲)本体感觉障碍肌张力异常身体两侧肌肉力量不均衡常见的运动控制障碍髋关节内收(剪刀叉样改变)髋屈曲,髋关节伸直困难膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降画圈步态足下垂和内翻偏瘫功能评定功能恢复六阶段理论（见图

6、）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分离运动出现肌痉挛的评定（Ashworth法）-0级：无肌张力增加-1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力-2级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加-3级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易-4级：肌张力明显增加，被动运动困难-5级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直康复治疗原则灵活应用神经肌肉促进技术等各种康复手段不断纠正异常运动模式强调一对一治疗方式，注意动作完成质量要求患者积极配合与临床密切配合，有病情反复要及时协商处理个体化

7、的长短期治疗目标治疗1、神经肌肉促进技术中枢性促进技术（Brunnstrom）皮肤感觉促进技术（Rood）神经发育促进技术（Bobath）本体感受性神经肌肉促进技术（PNF）2、牵伸技术通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形3、肌力训练针对软弱无力肌群的力量训练痉挛期患者应避开加重痉挛的肌力训练，像上肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有针对性地进行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练，通过脊髓反射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痉挛，矫正屈、伸肌力量之间的不平衡肌力训练贯穿于ADL训练

8、中肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑卒中的患者肌力训练的时间不宜过长，注意患者有时过度疲劳或抗阻用力过大，会诱发肌痉挛4、关节活动范围的训练改善当处于软瘫时，活动各关节范围不宜过大，不要