最新脑梗死急性期弥散加权成像皮质层状坏死表现_PPT课件课件ppt.ppt

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1、脑梗死急性期弥散加权成像皮质层状坏死表现_PPT课件主要内容一、皮质层状坏死概述及典型MRI示例二、脑梗死急性期DWI的皮质层状坏死表现示例一、皮质层状坏死概述及典型MRI示例各部位的脑组织对缺血、缺氧的耐受性不同。大脑皮质、海马耐受性最差，延髓各中枢耐受性最强。大脑皮质各层耐受性亦有所不同，其中以第3、4层最易受缺血、缺氧的损害。皮质层状坏死（corticallaminarnecrosis，CLN）是病理学上的概念，表现为沿皮质分布的带状病灶，低倍镜即可观察到。在活体MRI上亦可清楚显示，特征表现为SE序列T1加

2、权、Flair序列沿皮质分布的带状高信号，多见于病程的亚急性期。CLN可见于脑梗死、低血糖脑病、癫痫持续状态、线粒体脑病等多种缺血缺氧、能量代谢障碍性脑病。关于脑梗死出现CLN的报道多为梗死2周后T1皮质高信号，易误诊为梗死后渗血。在脑梗死急性期DWI出现CLN信号改变方面，尚未见相关研究报道。例1男性，76岁，因“言语不清4h”入院。2年前患脑梗死（左侧放射冠区）。入院查体：不完全性混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右下肢肌力4级，右巴氏征阳性。DWI提示左侧大脑半球多发皮质高信号，MRA提示LICA、MCA重

3、度狭窄。入院第7d行DSA检查提示LICA闭塞。例2男性，58岁，临床表现为反复TIA发作。DWI示右侧顶叶多发梗死灶（部分陈旧），部分呈CLN表现，MRA提示RMCA局限性重度狭窄，远端分支较对侧少。入院后DSA示RMCA重度狭窄。例3男性，77岁，因“左侧肢体无力1天，加重伴言语不清半天”入院。入院查体:不完全混合性失语，双眼向右侧凝视，左侧中枢性面舌、肢体瘫，左巴氏征阳性。DWI示RMCA供血区多发梗死灶，部分呈CLN表现，MRA提示RMCA闭塞。入院后DSA示RMCA闭塞。谢谢！消导化积剂一．概念作用：消食

4、导滞，软坚散结，消癥化积，消瘿散瘰。治证：食积、癥积、瘰疬、瘿瘤。属于“消法”的范畴。二、分类、适应证及代表方1、消食导滞—适用于食积内停之证。—胸脘痞闷、嗳腐吞酸、厌食呕逆、腹痛泄泻等。—保和丸、健脾丸。2、消癥化积—适用于脘腹癥积、痞块、瘿瘤、瘰疬等证。—桂枝茯苓丸。三、使用注意1、消导化积剂与泻下剂均能消除体内有形之实邪，但消积剂多属渐消缓散之剂，适应于病势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等；而泻下剂多属攻逐之剂，适用于病势较急，积滞较重之食积证以及燥屎、冷积、水饮、瘀血、积痰等。2、消导化积剂虽较泻下剂缓和

5、，但总属攻伐之品，不宜长期使用，纯虚无实者禁用。3、积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药；脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪不伤正。一、消食导滞保和丸《丹溪心法》【组成】山楂六两神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘萝卜子各一两【用法】共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。【主治】食积。气滞：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。食停脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，食积内停：舌苔厚腻，脉滑。【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。【治法】消食和胃【方解】君：山楂—消一切食积，尤善消肉食油腻之积。臣：神曲—

6、消食健脾，尤善消酒积。萝卜子—下气消食，长于消谷面之积。*以上三药相配，可消一切饮食积滞。佐：半夏、陈皮—行气化滞，和胃止呕。茯苓—健脾渗湿，和中止泻。连翘—清热散结*配伍要点①山楂+神曲+莱菔子②陈皮+半夏【临床应用】1、辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。2、临证加减：若食滞较重，加枳实、槟榔以增消食导滞之力；若食积化热甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热；若大便秘结者，可加大黄以泻下通便；若兼脾虚者，加白术以健脾。3、现代运用：急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹

7、泻等属食积内停者。4、现代研究：本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。健脾丸《证治准绳》【组成】白术炒，二两半白茯苓二两木香另研黄连酒炒人参各一两五钱神曲炒陈皮砂仁麦芽炒山楂取肉山药肉豆蔻（面煨熟纸包槌去油）各一两甘草七钱半【用法】共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。【主治】脾虚食停证。食停生湿：食少难消，大便溏薄。脾虚失运食停气阻：脘腹痞闷。食积化热：苔腻微黄。脾气虚弱：脉弱。【病机】脾虚食停，生湿化热。【治法】健脾和胃，消食止泻。【方解】君

8、：白术、茯苓—健脾渗湿以止泻。臣：人参、甘草—益气健脾山药、肉豆蔻—健脾止泻。山楂、神曲、麦芽—消食化积佐：木香、砂仁、陈皮—理气和胃。黄连—清热燥湿厚肠。使（兼）：炙甘草—调和药性*配伍要点①茯苓+白术；神曲+山楂+麦芽②补消兼施，寓消于补。【临床应用】1、辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。2、临证加减：若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加