最新脑和脊髓被膜、血管、脑脊液循环教学讲义PPT.ppt

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1、脑和脊髓被膜、血管、脑脊液循环第一节脑和脊髓被膜一、脊髓的被膜（一）硬脊膜向上附于枕骨大孔边缘向下在第2骶椎处变细，包裹终丝下端附于尾骨向外与脊神经的被膜延续终丝脊神经二、脑的被膜（一）硬脑膜大脑镰小脑幕切迹坚韧有光泽外层为颅骨内骨膜，内层坚厚脑膜的血管、神经行于之间与颅盖骨连接疏松，易于分离与颅底结合紧密小脑幕硬脑膜内层形成的结构乙状窦硬脑膜窦硬脑膜的两层在某些部位分开，内衬内皮细胞无瓣膜和平滑肌、出血后难止血上矢状窦下矢状窦直窦横窦窦汇海绵窦内侧壁：颈内A、展N外侧壁：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2位于蝶鞍两

2、侧两层硬脑膜间的不规则腔隙海绵窦的交通：眼V（前）岩上窦（后）岩下窦（后）横窦颈内静脉（二）脑蛛网膜薄而透明，缺乏血管跨越脑的沟裂菜花状突入上矢状窦内称蛛网膜颗粒，脑脊液通过它渗入硬脑膜窦。蛛网膜下隙在某些部位扩大称蛛网膜下池。小脑延髓池脚间池蛛网膜粒硬脑膜软脑膜（三）软脑膜富含血管和神经覆盖脑的表面并伸入沟裂内与血管及室管膜上皮构成脉络组织，脉络组织内部分血管反复分支成丛，突入脑室腔，称脉络丛，产生脑脊液。蛛网膜粒硬脑膜软脑膜侧脑室脉络组织第二节脊髓和脑的血管一、脊髓的血管（一）动脉椎动脉---锁骨

3、下A节段性A---肋间后A、腰A（二）静脉脊髓前、后V椎内V丛二、脑的血管（一）动脉颈内A系：顶枕沟以前及部分间脑椎－基底A系：顶枕沟以后及部分间脑，脑干，小脑皮质支：营养大脑皮质、髓质中央支：营养基底核、内囊及间脑1.颈内A顶枕沟以前半球内侧面、背外侧面上缘豆状核、尾状核前部、内囊前肢（2）大脑中A半球背外侧面、岛叶内囊膝部和后肢、纹状体、丘脑（1）大脑前A豆纹动脉/出血动脉大脑中动脉经前穿质时，发出细小的中央支垂直向上进入脑实质行程呈“S”形弯曲高血压动脉硬化时容易破裂（3）后交通A与大脑后A相吻

4、合，是颈内A系和椎－基底A系的吻合支2.椎－基底动脉两条椎动脉合为一条基底动脉主要分支：大脑后动脉椎动脉锁骨下A大脑后A皮质支：颞叶及枕叶底面中央支：丘脑、内外侧膝状体、下丘脑大脑后动脉3.大脑动脉环Willis环大脑前A前交通A颈内A后交通A大脑后A位于脑底下方，蝶鞍上方环绕视交叉、灰结节及乳头体由大脑前A、大脑后A、颈内动脉末端借前后交通A连接而成的动脉环使颈内A系与椎－基底A系相通基底A（二）脑的静脉浅组—皮质及髓质的静脉血深组—深部的髓质、基底核、间脑等大脑上V大脑中V大脑下V颈内V大脑大V直

5、窦邻近静脉窦不与动脉伴行第三节脑脊液及其循环充满脑室系统和蛛网膜下隙，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压的作用。处于不断产生、循环和回流的平衡状态。侧脑室（脉络丛）第三脑室（脉络丛）室间孔中脑水管第四脑室（脉络丛）正中孔、外侧孔小脑延髓池蛛网膜下隙颈内静脉硬脑膜窦蛛网膜颗粒咽神经性疾病和感觉异常咽的神经支配来自咽丛。咽丛由迷走、舌咽、副神经及颈交感干的分支构成，既有运动神经，也有感觉神经。运动性障碍——软腭瘫痪中枢性：延髓病变，如肿瘤、出血、血栓、炎症、脊髓空洞症、梅毒等，多伴有同侧

6、唇、舌和喉肌瘫痪周围性：多发性神经炎多见，多伴有感觉性障碍，多见于白喉之后。颈静脉孔附近的病变，常合并IX、X、XI对脑神经麻痹（颈静脉孔综合征）临床表现双侧症状明显，呈现开放性鼻音、鼻咽返流、咽鼓管异常开放、不能吹口哨、鼓腮等检查一侧软腭瘫痪：悬雍垂偏向健侧，患者不能上举双侧软腭瘫痪：软腭松弛，不能上抬诊断与治疗病因治疗：周围性瘫痪可用抗胆碱酯酶剂或神经兴奋剂，维生素B1针灸咽缩肌瘫痪咽缩肌瘫痪常与食管入口、食管和其他肌群的瘫痪同时出现，病因基本同软腭瘫痪，另常出现在流行性脊髓灰质炎之后。临床表现单

7、侧咽缩肌瘫痪：吞咽不畅、梗阻感、呛咳双侧咽缩肌瘫痪：吞咽困难、呛咳，尤其是流质饮食。诊断单侧咽缩肌瘫痪：患侧咽后壁如幕布样下垂，拉向健侧双侧咽缩肌瘫痪：咽后壁黏膜皱襞消失，咽反射消失，口咽及梨状窝大量唾液潴留治疗病因治疗：改善微循环、营养神经防止发生下呼吸道并发症：食物稠厚，严重者鼻饲或胃造瘘术咽肌痉挛病因未明，与咽肌瘫痪相仿强直性咽肌痉挛：常见于狂犬病、破伤风、癫痫、脑膜炎、癔症等，表现为吞咽障碍、咽部不适，可伴有牙关紧闭等节律性咽肌痉挛：自主运动，与呼吸、脉搏无关，入睡及麻醉后仍不停止，有他觉性耳

8、鸣治疗心理疏导病因治疗：器质性疾病治疗对症治疗：镇静解痉药物、肌肉松弛剂等针刺疗法等感觉性障碍咽部感觉性障碍多为全身疾病引起，常与运动性障碍同时出现。中枢性感觉障碍：脑干和延髓病变，如肿瘤、出血、血栓、多发性硬化等周围性感觉障碍：可由颈静脉孔周围病变累及IX、X、XI对脑神经引起，或有流感和白喉后神经炎所致咽感觉减退或缺失——临床表现口腔黏膜糜烂反呛、咳嗽吸入性气管炎、支气管炎、肺炎表现诊断与治疗咽、喉反射消失病因治疗钙剂、维生素类药物理疗等舌咽神经痛舌