最新胺碘酮所致甲状腺功能异常诊断监测与处理(1)教学讲义ppt.ppt

《最新胺碘酮所致甲状腺功能异常诊断监测与处理(1)教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胺碘酮所致甲状腺功能异常诊断监测与处理(1)e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE74

2、4E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEECONTENTS01胺碘酮药理学特性02对甲状腺功能的影响03诱发甲状腺功能减退症04诱发甲状腺功能亢进症05临床处理要点e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1

3、814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE01胺碘酮药理学特性对甲状腺功能的影响胺碘酮对甲状腺激素水平的影响甲状腺暴露于超高浓度的碘环境中，对碘和激素代谢调整显著约15-20%的患者出现甲状腺功能异常甲状腺功能改变急性效应(≤3个月)慢性效应(>3个月)对甲状腺功能的影响急性效应（≤3个月）甲状腺功能正常者服用胺碘酮后T3

4、水平很快下降，游离T4、rT3和TSH水平升高血TSH水平变化最早，24和48h后分别升高39％和65％，10天后仍是基线水平的2.7倍总T4和游离T4水平在第5天达到高峰。反T3水平在第1天也升高，T3水平很快显著降低，比基线水平低19％慢性效应（＞3个月）甲状腺功能达到稳态有些激素水平持续改变TSH水平在12周后常恢复正常TT4和FT4以及反T3水平将维持在正常上限，或轻度升高，T3水平将持续维持在正常低限TT4和FT4水平稍有升高应视为甲状腺功能正常，因为T3水平还保持在正常低限对甲状腺功能的影响甲状

5、腺激素急性效应（≤3个月）慢性效应（＞3个月）T4和游离T4升高50％比基线水平升高20％～40％T3降低15～20％，仍在正常低限仍降低20％，保持在正常低限反T3升高>200%仍升高>150%TSH升高20～50％，通常<20mU/L，一过性正常胺碘酮对甲状腺功能正常者甲状腺功能的影响e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589

6、D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE03诱发甲状腺功能减退症自身免疫性甲状腺炎是最常见的危险因素持续甲减患者中70％抗甲状腺抗体阳性无自身免疫性甲状腺炎时，胺碘酮致甲减是自限性诱发甲状腺功能减退症甲状腺激素急性效应（≤3个

7、月）慢性效应（＞3个月）T4和游离T4升高50％比基线水平升高20％～40％T3降低15～20％，仍在正常低限仍降低20％，保持在正常低限反T3升高>200%仍升高>150%TSH升高20～50％，通常<20mU/L，一过性正常胺碘酮对甲状腺功能正常者甲状腺功能的影响诱发甲状腺功能减退症流行病学甲减多发生于碘摄入充分的地区，而甲亢多发生于碘缺乏地区英国Worcester地区（碘摄入量丰富）服用胺碘酮甲减发生率为22％，甲亢发生率分别为2％意大利Tuscany地区（低碘摄入）发生率为5％，甲亢发生率9.6%荷

8、兰（碘摄入量适中）甲减和甲亢的发生率分别为6.9%和12.1%诱发甲状腺功能减退症服用胺碘酮后持续甲减患者中70%抗甲状腺抗体阳性停用胺碘酮2~4月后甲状腺功能恢复正常中90%的甲状腺抗体阴性“亚临床”自身免疫性甲状腺炎患者，71%服用胺碘酮后会出现甲减自身免疫性甲状腺炎是最常见的危险因素女性比男性更易患甲减（1.5:1）胺碘酮诱发甲状腺功能减退症的危险因素诱发甲状腺功能减退症有研究发现在胺碘酮治疗之前基础TSH