胺碘酮所致甲状腺功能异常诊断监测与处理.pptx

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1、e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38C

2、CEE胺碘酮所致甲状腺功能异常诊断监测与处理Diagnosis,monitoringandmanagementofthyroiddysfunctioninducedbyamiodaronee7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDE

3、F45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEECONTENTS01胺碘酮药理学特性02对甲状腺功能的影响03诱发甲状腺功能减退症04诱发甲状腺功能亢进症05临床处理要点e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589

4、D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE01胺碘酮药理学特性胺碘酮药理学特性胺碘酮的化学结构特点苯丙呋喃衍生物，有亲脂、亲水基团，其结构类似甲状腺激素含两个碘原子，分子量的37.5%，10%可解离成游离碘常用量为100—600mg/d有机碘75mg/200

5、mg胺碘酮可脱碘10%，约3～22mg游离碘世卫组织推荐摄碘150ug-300ug/人日，高出20-145倍胺碘酮药理学特性胺碘酮的代谢特点口服静脉达峰时间（Tmax）2.5-5小时15-30分钟半衰期（T1/2）20-100天最短可在数小时之内生物利用度50%蛋白结合率67%-98%67%-98%组织分布肺、肝、肾、心、脂肪等肺、肝、肾、心、脂肪等组织蓄积脂肪脂肪代谢/代谢产物肝脏/去乙胺碘酮肝脏/去乙胺碘酮排泄胆汁、粪便，肾排泄极少胆汁、粪便，肾排泄极少e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec998

6、8a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE02对甲状腺功能的影响对甲状腺功能的影响胺碘酮对甲状腺激素水平的影响

7、甲状腺暴露于超高浓度的碘环境中，对碘和激素代谢调整显著约15-20%的患者出现甲状腺功能异常甲状腺功能改变急性效应(≤3个月)慢性效应(>3个月)对甲状腺功能的影响急性效应（≤3个月）甲状腺功能正常者服用胺碘酮后T3水平很快下降，游离T4、rT3和TSH水平升高血TSH水平变化最早，24和48h后分别升高39％和65％，10天后仍是基线水平的2.7倍总T4和游离T4水平在第5天达到高峰。反T3水平在第1天也升高，T3水平很快显著降低，比基线水平低19％慢性效应（＞3个月）甲状腺功能达到稳态有些激素水平持续改变TSH水平在12周后常恢

8、复正常TT4和FT4以及反T3水平将维持在正常上限，或轻度升高，T3水平将持续维持在正常低限TT4和FT4水平稍有升高应视为甲状腺功能正常，因为T3水平还保持在正常低限对甲状腺功能的影响甲状腺激素急性效应（≤3个月）慢性效应（＞3个月