最新胸部放疗反应教学讲义ppt.ppt

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1、胸部放疗反应正常组织对分割照射的不同辐射反应正常组织和肿瘤组织在分割照射中有不同的辐射反应，主要表现在细胞损伤的修复、循环周期细胞的再增殖、再分布及乏氧细胞的再氧合诸方面，可分为三种不同组织类型。早反应组织早发反应多发生于更新快的组织（即早反应组织，如粘膜、骨髓、精原细胞等），早期放射反应的发生时间取决于分化了的功能细胞的寿命，反应的严重程度反应了死亡的干细胞与存活的克隆源细胞再生率之间的平衡。早反应组织的特点是细胞更新很快，照射以后损伤很快表现出来。这类组织损伤之后是以活跃增殖来维持组织中细胞数量的稳定

2、并进而使组织损伤得到恢复。α/β值约为10Gy早反应、晚反应组织与分次剂量的关系晚反应组织比早反应组织对分次剂量的变化更敏感。加大分次剂量，晚反应组织损伤加重（与晚反应组织相比，早反应组织对分次剂量的改变不太敏感），当每分次剂量大于2Gy时，晚期并发症显著增加。因此在临床放疗中改变分次照射剂量时，应充分注意晚反应组织的耐受性。早反应组织、晚反应组织与总治疗时间的关系晚反应组织的更新很慢，放疗期间（数周内）一般不发生代偿性增殖。即晚反应组织对总治疗时间的变化不敏感，缩短总治疗时间会增加肿瘤的杀灭，一般不会加

3、重晚反应组织的损伤。而早反应组织对总治疗时间的变化很敏感，一般来说，缩短总治疗时间，早反应损伤加重。在用LQ公式进行生物等效剂量换算时将肿瘤组织当作早反应组织对待，在不致引起严重急性反应的情况下，为保证肿瘤的控制，应尽量缩短总治疗时间。一般说来，肿瘤放射治疗中，放射反应是允许的，也是难免的，如鼻咽癌放疗中的咽痛，放疗后的口干；但放射损伤是不允许的。尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残疾甚至危及生命。放射反应与放射损伤原则上的区别是前者“基本上”可修复或不严重影响功能，后者则多不能修复。因此

4、放疗中应尽量减轻放射反应，避免放射损伤。与放射并发症有关的参数总剂量总疗程时间分次剂量大小（照射次数）射线能量照射容积受照器官或组织的重要性和耐受性并用手术/药物的协同作用个体反应性的差异在提高控制率/生存率与降低并发症之间应权衡得失而取舍LENT的毒性记分系统1992年7月RTOG和EORTC在旧金山举行会议，对正常组织的晚期反应（lateeffectsnormaltissues,LENT）制定了统一标准的记分系统。LENT的毒性记分分为4级，包括无毒性反应的0级，共5级。毒性反应按轻、中、重、威胁生命

5、及致死分为4级。某些较低级的反应，如“口腔干燥”，只分到3级，因为这一反应本身不会威胁生命，设计最高值就是3级。症状或体征的发生频度，包括偶然＝每月，间断＝每周，持续＝每天，顽固＝持久。疼痛的强度依使用止痛剂的强度而定。对LENT还可以用主观（subjective）、客观(objective)、处理(management)、分析(analytic)进行记录，简称SOMA.主观描述症状的程度、频率，一般由患者主诉，例如疼痛。客观即体征，通过体检、影像学检查及实验室检查得到结果，对其程度进行评估，如水肿、体重

6、减轻等。处理如果症状、体征是可逆的和能治疗的，明显影响的记分较低；如果症状、体征顽固持久，需外科手术处理，分级较高。分析用影像学及实验室检查可迅速计量，供进行分级记分用。正常人体组织放射耐受量(Gy)正常组织耐受剂量分为最小的损伤剂量（TD5/5）和最大的损伤剂量（TD50/5）.TD5/5（TD50/5）是指在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中，治疗后5年因放射治疗造成严重损伤的患者不超过5%（50%）时的照射剂量。胸部的放射反应皮肤可分为急性和慢性两类急性反应一般定义为放疗后2个月内出现的皮肤反应。可分为

7、三度Ⅰ度发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒的感觉。逐渐变成暗红，表皮脱屑，称干性皮炎。Ⅱ度充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出，称湿性皮炎。湿性皮肤反应与大剂量和低能量射线照射有关，发生后绝大多数经过处理可在2个月内愈合，超过2个月仍不愈合的湿性皮肤反应有可能发展为皮肤坏死。Ⅲ度放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光，呈火山口型凹陷或痂下溃疡，有剧痛。放射性溃疡属于损伤范畴。慢性反应（晚期反应）放疗2个月后的皮肤异常改变称之为晚期反应。引起皮肤晚期反应的剂量范围与早期皮肤反应的剂

8、量相似，但在总剂量相同的情况下，单次剂量高如采用分割剂量2.5－3.0Gy的放疗较分割剂量为1.8－2.0Gy的常规放疗更容易导致晚期皮肤反应。晚期效应常见为皮肤和皮下组织的萎缩变薄、局部色素沉着以及纤维化。萎缩性改变与纤维化形成机制不同。萎缩是皮肤对照射的一种损伤性反应，表现为纤维细胞的减少和胶原的吸收.纤维化为皮肤对放疗的一种修复性反应，表现为存活的纤维细胞在机体受到损伤时释放的生长因子如TGF-β的刺激下的一种增生性反应