最新胡豫－dic诊断与治疗研究进展课件ppt.ppt

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1、胡豫－DIC诊断与治疗研究进展2010一、DIC的概述二、DIC的诊断及评价三、DIC的治疗原则四、恶性肿瘤与DIC18341865196119672001首次描述将脑组织注射入动物体内，血管内形成广泛血栓恶性疾患恶病质患者有弥散性血栓形成的倾向阐明DIC出血机制消耗性凝血病去纤维蛋白综合症血管内凝血-纤溶综合症确定了DIC实验室诊断标准ISTH关于DIC的定义1986我国首次提出了DIC的定义和诊断标准一、DIC的概述----DIC的认识历史凝血酶活化是DIC病理过程的中心环节凝血酶生成灭活AT

2、血小板聚集稳定的纤维蛋白形成因子Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢ激活因子V活性↑凝血酶1、感染性疾病2、恶性肿瘤3、病理产科4、手术及创伤5、其他DIC的基础疾病2007.5-2010.5我院112例DIC分析既往资料恶性肿瘤所占的比例呈上升趋势二、DIC的诊断及评价DIC的临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异最常见的表现有出血、休克、栓塞及微血管病性溶血等DIC的临床表现1882例DIC患者临床表现分析出血休克栓塞意识障碍微血管病性溶血病例数（n）18296204371328发生率（%）97.232

3、.923.27.00.4出血是最常见的临床表现DIC的临床表现DIC的临床表现局部缺血是最早期的症状微血管病性溶血微血管病性溶血破碎红细胞微血栓形成微循环障碍器官功能衰竭微血栓形成凝血因子消耗止血功能异常纤溶系统活化继发纤溶亢进凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）血小板计数（PLT）纤维蛋白原（Fbg）抗凝血酶活性（AT）凝血因子Ⅷ：C活性纤维蛋白降解产物（FDP）D-二聚体鱼精蛋白付凝试验（3P试验）可溶性纤维蛋白单体（SF）DIC常用的实验室检测指标常用DIC诊断方法的敏感性及

4、特异性检测指标敏感度(%)特异度(%)诊断效率(%)单个试验PLt974867PT912757PTT914257TT836070Fbg2210065AT914070FDP1006787D-D916880SC237351串联试验(几个试验均为阳性)PT+PTT+TT831151PT+PTT+Fbg2210065PT+PTT+FDP917186FDP+D-D919495DIC实验室指标的价值及意义PLT敏感但非特异的指标大约50%计数低于50×109/L单次PLT计数对诊断帮助不大，进行性下降对诊断D

5、IC更有价值纤维蛋白降解产物（FDP）及D-二聚体D-二聚体对诊断DIC更具特异性外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时两者均会升高不宜作为单独诊断DIC的指标PT和APTT大约50%DIC患者PT和APTT正常或缩短PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活纤维蛋白原（Fbg）敏感性低，为28%Fbg水平在高达57%DIC患者处于正常水平外周血涂片破碎红细胞比例多低于10%既不特异也不敏感需排除其他血栓性微血管病DIC实验室指标的价值及意义临床表现+实验室检测结果动态观察、综合判断单一的指标诊断DIC的

6、价值十分有限，联合应用多个指标可能明显改善DIC的诊断出现异常的概率血小板减少＞纤维蛋白降解产物增加＞PT延长＞APTT延长＞纤维蛋白原降低确诊DIC临床表现与实验室指标动态观察综合判断基础疾病纤溶系统活化证据临床表现凝血因子消耗证据实验室检查2001年国际血栓止血学会（ISTH）制定的DIC诊断积分系统显性DIC：急性DIC、失代偿性DIC非显性DIC：慢性DIC、代偿性DICDIC前期Taylor,FB,etal.ThrombHaemost2001;86:1327指标状态分值1.风险评估原发疾

7、病有2无不适用该标准2.申请凝血常规检测3.凝血常规检测记分PLT(×109/L)>1000<1001<502PT(s)延长<3s0延长3-6s1延长>6s2SF/FDPs不升高0中度升高#1显著升高#2FIB(g/L)>1.00<1.014.计算分值5.判断标准分值≥5分.判为DIC;每天计算一次积分值分值＜5分.提示非显性DIC;1-2天内重复计分值#各实验室可根据具体情况和需要选择合适的指标和确定本室的升高程度判断标准或界值显性DIC积分系统（ISTH2001）中国DIC诊断标准------

8、2001年全国第八届血栓与止血会议标准1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等2、有下列两项以上临床表现①多发性出血倾向②不易以原发病解释的微循环衰竭或休克③多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全④抗凝治疗有效一般诊断标准3、实验室检查符合下列标准：同时有以下三项以上异常①血小板低于100×109/L或进行性下降。②纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降，或＞4.0g/L。③3P试验阳性或FDP