最新胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件.ppt

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1、胃十二指肠溃疡病人的护理概述胃十二指肠溃疡(Gastroduodenalulcer)：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，统称消化性溃疡(pepticulcer)。多发男性青壮年多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变28/18/20213胃角部溃疡7临床表现慢性病程、节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡:餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛抗酸药能止痛，进食后缓解周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛胃溃疡:节律性不如十二指肠溃疡.餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。抗酸药疗效不明。易复发、并发大

2、出血、急性穿孔脐剑正中或偏左压痛。胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难8辅助检查纤维胃镜检查X线钡餐胃酸测定8/18/20219处理原则消除病因，解除症状，避免复发和并发症非手术治疗：1、一般治疗：生活规律、劳逸结合2、药物治疗：根除HP药等10手术治疗适应证内科治疗无效急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶变巨大溃疡(＞2.5cm)穿透性溃疡复合溃疡球后溃疡曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。11胃大部切除术切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。病灶本身可旷置。12外科治疗溃疡病的理论根据和地位切除溃疡本身。切除溃疡好发部位。切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃

3、酸分泌。术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃酸分泌。胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。13毕罗(Billroth)氏Ⅰ式1881年。多用于胃溃疡。14毕罗(Billroth)氏Ⅱ式胃空肠吻合术仅用于:瘢痕性幽门梗阻、年老体弱；迷切辅助；无胃大部切除的条件。15毕罗(Billroth)氏Ⅱ式1885年。优点:胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少。适用:各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。缺点:手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生

4、理的改变较多，引起并发症的可能性较多。16Moynihan17胃迷走神经切断术迷走神经干切断术(truncalvagotomy,TV)选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy,SV)高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy,HSV)18三、护理（一）护理评估请以入院后评估为例，回答下列问题。1.健康史：搜集哪些资料？2.身体状况：检查哪些内容？3.心理社会状况：评估哪些情况？请你换位思考。（二）护理诊断/问题分析搜集到的资料，找出现存的和可能存在的护理诊断，有什么潜在并发症？（三）护理措施1.手术前护理2.手术后护理（四）健康教育191.健康

5、史（1）有无胃十二指肠溃疡病史；（2）有无上消化道出血或者黑便情况；（3）近期有无胃十二指肠溃疡发作，是否出现疼痛规律改变；（4）最近检查的结果怎样；（5）做过何种治疗，效果如何；（6）目前最主要的痛苦是什么；对医疗和护理有什么期待；（7）家族中有无胃肠肿瘤病史202.身体状况（1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度（腹肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观察以及有无体液失衡、失液性休克；（2）急性大出血者：观察出血的严重程度（面色、血压、脉搏、大便颜色、血象），以及有无失血性休克；（3）瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻的程度（呕吐、胃型和蠕动波）以及有无营养、水电解质和酸碱平衡失调；（4）怀疑癌变者

6、：有无消瘦、贫血、淋巴结肿大等表现。21护理诊断1.焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前；2.疼痛：3.潜在并发症：吻合口出血、梗阻、倾倒综合征、出血、感染等；4.知识缺乏：缺乏保健、康复知识。22护理措施1、缓解疼痛心理护理：理解关心，解答疑问用药护理：按时应用解痉抗酸药饮食指导：少食多餐，营养丰富，易消化，忌油炸等刺激性食品23护理措施预防并发症、促进康复1、出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等2、吻合口溃疡：多术后2年内，系溃疡病变重现，失去原有节律性，极易发生消化道出血、穿孔24残胃癌胃十二指肠溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌1、多发在术后20~2

7、5年2、发生原因与胃切除术后低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。3、患者常具有上腹疼痛、进食后饱胀、消瘦和消化道出血，胃镜活检可确诊4、治疗主要采用手术治疗，但手术切除率甚低。25（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔临床要点常见的严重并发症。有溃疡病史，90%穿孔前症状加重。思考：穿孔后给机体带来什么影响？局部、全身？（1）症状：腹痛，突发刀割样或烧灼样，右上腹疼—蔓延全腹。伴随恶心、呕吐、休克；（2）体征：从表情、体位、