最新肿瘤急症-胡文静教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此

2、时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅肿瘤急症-胡文静目录治疗相关综合症肿瘤溶解综合征化疗药物相关性溶血性尿毒症性综合征非治疗相关综合征

3、上腔静脉综合征脊髓压迫征高钙综合征抗利尿激素分泌异常综合征恶性心包积液肿瘤溶解综合症（tumorlysissyndrome，TLS）诊断Cairo-Bishop修订诊断标准（2004年）实验室肿瘤溶解综合征（laboratoryTLS，LTLS)：治疗开始3天前或7天后(以下因素≥2个异常，基线值需通过治疗前的多次监测确定):①尿酸≥476μmol/L或增加25%②钾≥6.0mmol/L或增加25%③磷≥2.1mmol/L(儿童)或1.45mmol/L(成人)或增加25%④钙≤1.75mmol/L或减少25%诊断临床肿瘤溶解综合征(clin

4、icalTLS，CTLS)在实验室肿瘤溶解综合征合并以下一项:①肾损害血肌酐≥1.5倍年龄校正的正常上限②心律失常/猝死③癫痫治疗化疗前对发生TLS的可能性进行评估；肿瘤负荷重化疗前有肾功能不全血尿酸水平高血LDH高存在脱水酸性尿治疗重在预防！治疗监测生命体征、记出入量、肾功能、电解质、LDH、尿PH等；水化：化疗前24-48h预防性水化，利尿剂，24h尿量3000ml以上；碱化尿液：碳酸氢钠1.0tid；尿PH6.5-7；控制尿酸：别嘌呤醇口服300-500mg/m2/d，静脉40-150mg/m2/8h；基因重组尿酸氧化酶0.2mg/k

5、g30minVD5-7天；治疗低钙血症：静脉输入葡萄糖酸钙，必要时补镁；高血钾：补碱、补充葡萄糖酸钙、高糖+胰岛素、口服钠－钾交换树脂、血透；高磷：补液、利尿、口服氢氧化铝凝胶（50mg/kg/q8h）；急性肾功能衰竭：血透；减少抗肿瘤药物剂量（肾功能不全时）；预防感染、ARDS等。预后未经有效预防和治疗的患者,死亡率高达47%-100%；积极预防及治疗，有效率60-70%,仍有30-40%病死率。溶血性尿毒症性综合征(hemolyticuremicsyndrome,HUS)概念1955年Gasser首先报道，以微血管性溶血性贫血、血小板减

6、少和急性肾功能衰竭为临床特点的综合症。病因志贺氏毒素相关HUS：腹泻相关HUS，发病率2.1/10万。非志贺氏毒素相关HUS：散发，发病率0.2/10万；感染：细菌、病毒；药物：抗肿瘤药物；抗血小板药物、免疫抑制剂、抗药物等；妊娠相关、产后；其他：自身免疫性疾病、肿瘤等。发病机制毛细血管内皮细胞损伤受损的内皮细胞启动凝血系统，致血小板在局部聚集、血栓形成和纤维蛋白沉积红细胞和血小板流经时遭受机械损伤而破坏微血管性血栓、溶血性贫血和血小板减少；微血管血栓致肾内循环障碍而发生急性肾功能衰竭。化疗药物：MMC、DDP、BLM、GEM、CBP、5-

7、FU、OXA、紫杉醇脂质体等；常见肿瘤：胃肠腺癌、肺癌、乳腺癌临床表现：化疗中（后）出现溶血性贫血、肾衰、血小板减少、肺水肿。治疗措施：血浆置换，有效率20-30%预后：未治者生存2.5个月治疗者生存6个月化疗药物相关性溶血性尿毒症性综合征上腔静脉压迫综合征(superiorvenacavasyndrome,SVCS)上腔静脉解剖特点位于中纵隔，管壁较薄，内部血流压力低，周围被胸骨、气管、右支气管、肺动脉、主动脉及多组淋巴结所包绕。由左右无名静脉汇合而成，后者由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成；上腔静脉为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要

8、静脉通道。概念是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的