最新肾内科入科须知教学讲义ppt课件.ppt

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1、肾内科入科须知日常工作安排须知遵守工作纪律，不迟到不早退。保持和谐的医患关系。与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和预后。按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。日常工作安排须知每日上下午各查房1次，包括周六日，急危重病人随时观察病情变化，及时向上级医师汇报。查房要注意血透患者的透析时间安排、血透用深静脉留置管局部有无渗血渗液、注意患者有无出血、心衰、浮肿及小便量情况，并和血透医生交好班。行动静脉内瘘成形术者要观察杂音情况，同时血压不要纠正过低，以免住院期间发生阻塞。轮科医生及研究生要

2、求熟悉慢性肾功能不全时的药物剂量调整。掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。掌握水肿、尿浊、尿血、淋证、腰痛、头痛、眩晕、癃闭、关格的辩证论治。肾内科患者并发症较多（急性左心衰、高钾血症、癫痫发作、重度肺炎、严重高血糖、低血糖、消化道出血、血透返病房后相关并发症：血肿、置管局部渗血、失衡综合征等），病情变化快，请及时查视患者作出相关处理。值班注意事项值班注意事项肾内科常有肾衰尿毒症病人但拒绝透析者，如值班时新收该类病人，请与家属交代清楚风险并做好拒绝透析签字记录。如有需紧急血透患者，请与血透值班医师联

3、系的同时，及时处理相关内科处理，如：降钾、纠酸、纠正左心衰、控制血压等；如在夜间，请同时联系麻醉科进行血透深静脉置管以减少等待时间。值班注意事项初次血透患者返病房后请注意观察置管局部有无渗血或血肿，如少量渗血可予以局部换药，纱块局部压迫即可；如有血肿，需及时予以冰袋加压按压30分钟左右，并密切观察血肿范围变化情况，必要时使用止血药，请麻醉科会诊，同时报告专科医师。值班注意事项腹膜透析患者病情如有疑问，请直接与本专科医师联系。肾穿术后患者请留意观察小便颜色、小便量及血压情况。值班注意事项紧急透析指征：肾衰患者出现下列任何一种情

4、况需立即透析。①严重高钾血症，血钾≥7.0mmo/L；②急性肺水肿，对内科处理无良好反应者；③严重代谢性酸中毒，动脉血PH<7.15。值班注意事项高钾血症的内科处理：（4g糖对应1uRI）K>6.5mmol/L时要透析①10%葡萄糖酸钙10ml﹢50%G.S20mliv;②5%SB125ml～250mlivdrip;③速尿80mg﹢NS20mliv;④RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.S250mlivd;值班注意事项.急性左心衰：速尿80mg＋0.9％NS20ml吗啡2mg～5mgiv;氨茶碱0.125﹢10%G.

5、S20mliv；硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h；西地兰0.2mg～0.4mg﹢10%G.S20mliv;值班注意事项透析失衡综合征：诱导透析期间，患者易出现失衡综合征，无糖尿病者予以50％GS40ml静推；糖尿病患者10％NaCL10ml＋0.9％NS10ml静推；值班注意事项消化道出血：①洛赛克40mgiv；②立止血1ku﹢NS10mliv;③凝血酶1000u～2000u﹢NS30mlp.o;④善宁微泵入。⑤必要时扩容。⑥如为消化道大出血，请及时请外科及消化科会诊。值班注意事项抽搐：安定5-1

6、0mgiv（请注意患者年龄、呼吸及肺功能情况）;鲁米那0.1im(成人)；肾脏病常见检查的标本留取方法尿红细胞位相：不饮水憋尿3-4小时，留新鲜尿化验。最好为清晨第一次尿。24小时尿蛋白定量：早7点排尿弃去，以后所有的小便均留在事先准备好的尿桶内，至次日早7点的尿亦留在尿桶内，为24小时尿。用量杯准确测量尿桶内的尿量，并记录。摇匀尿桶内尿后取20ml送检。肾脏病常见检查的标本留取方法尿培养：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。先清洁外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。肾穿刺检查：必须穿刺前

7、三天停用所有活血中药及西药。并在穿刺前检查凝血功能。经皮肾活检术—适应证1.伴或不伴肾功能不全的发作期肾病综合征。2.伴或不伴肾功能不全的肾炎综合征，包括伴或不伴有蛋白尿的肾小球性血尿者。3.确定为弥慢性肾单位疾病所致的各类持续性无症状的尿检异常；4.非肾后性因素所致慢性肾衰且肾体积不完全萎缩时（B超测肾脏长径>8cm）；经皮肾活检术—适应证5.非单纯肾后性因素引起急性肾衰；6.急进性肾炎综合征；7.移植肾所出现的各类非外科因素所致移植肾功能不全、功能延迟恢复、肾小管坏死、环孢素肾毒性、慢性排斥反应及复发性疾病。经皮肾活检术

8、—禁忌证绝对禁忌证：具有以上适应证但伴有严重出血性疾病或显著出血倾向（包括伴出血倾向的血小板增多症患者，及伴凝血功能障碍的严重血小板减低症[<5万/mm3]者。相对禁忌证：孤立肾、活动性肾脏感染性疾病、肾盂肾炎、肾脓肿、肾血管瘤、肾盂积水、未能控制的高血压或低血压、严重的贫血、尿毒症、较大