最新肺功能测定及临床意义.幻灯片.ppt

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1、肺功能检查的临床应用1用于早期肺、气道病变的检出2鉴别呼吸困难的原因3评估病情严重程度4评定药物和其它治疗方法的疗效5评估胸肺外科手术的耐受力6对劳动强度、耐受力的评估7危重病人的呼吸监护其临床意义及重要性日益受到人们的重视。常规肺功能检查的几大项通气功能（包括气道反应性）弥散功能气体分布血液灌注肺容量气道阻力和肺顺应性呼吸力学PaedSpirodVCIRVVTERV肺总功能残气残气量FRCRVTLCl1潮气容积补吸气容积补呼气容积和肺活量测定方法：患者加鼻夹，含口片，平静呼吸5次后，平静呼气末作最大吸气后进行最大缓慢呼气至RV称一次慢呼气肺活量。平静呼气末作最

2、大缓慢呼气至RV位后一次最大吸气达TLC位者称一次慢吸气肺活量。潮气容积为平静呼吸5次，呼吸基线平稳后，每次吸入或呼出的平均气量。l2功能残气量与残气（1）原理：不能由肺量计直接测定，目前沿用气体稀释法的原理进行测定。这种方法来源于质量守恒定律。某一已知数量的指示气体被另一未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中指示气体的浓度即可获得该未知的容量。公式：C×V＝C×V11FFCC为起始与终末含有指示气体的浓度VV1F1F为起始与终末含有指示气体的容积l指示气体的选择必须是机体不产生或不代谢的气体、不被肺运输或被仪器所泄露的又是易于测定的气体。氮与氦符合以上

3、要求是理想的气体。（2）测定方法：患者加鼻夹，含口片，平静呼吸，在呼吸平衡后于平静呼气末，三向阀转向肺量仪开始测定。重复呼吸期间根据氧消耗量，自动补偿适量纯氧保持呼吸基线水平状态。氦浓度保持1分钟不变，然后作一深吸气及最大呼气，后终止测定。l要求：测定过程不能漏气，要重复检查需20分钟以上。（三）意义：成人静息状态下潮气容积约500ml，深吸气量反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量。补呼气容积反映气道的通畅度和呼气肌力量。肺活量减低见于胸廓、肺扩张受限、气道阻塞、肺组织损害与膈肌活动受限等。l功能残气量增加见于胸廓和肺弹性力量减退或气道阻力增加，如肺气肿、支

4、气管哮喘等。l功能残气量减少见于肺间质纤维化、肺切除术后等。l1每分钟静息通气量（minuteventilation,MV）定义：在基础代谢情况下（或静息状态下）每分钟所呼出的气量，也就是维持基础代谢所需要的每分钟通气量。要求：受检者应安静卧床休息，环境保持绝对安静，避免情绪紧张，呼吸要平稳。测定方法：卧床休息15分钟后加鼻夹，含口片，平静呼吸待呼吸平稳后将三通阀与肺量计相连，重复呼吸1分钟，计算每分钟通气量。MV＝TV×RRl2最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）定义：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自

5、主努力呼吸所得到的通气量。用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。测定方法：患者加鼻夹，含口片，平静呼吸4～5次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续重复呼吸12s或15s，期间呼吸频率为10～15次，休息5～10分钟后重复第二次测定。单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量要求：尽管很多变量对其有影响，但如按要求测定，两次重复测定的差异应小于8％。凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项试验。正常人经过15s的持续快速呼吸后体内储存的CO减少500ml，2CO分压下降20mmHg。23用力肺活量（forcedvital

6、capacity,FVC）l定义：指最大吸气至TLC位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量达RV位。1s用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV）指最大吸1.0气至TLC位后1s之内的快速呼出量。大部分的正常人1s能呼出FVC的70％～80％容量（升）TLCFEV1FVCabMMEF=bc/abcRV时间（秒）012345l测定方法：加鼻夹，含口片作最大吸气至TLC位后屏气1s，快速作最大努力呼气达RV位，用力持续而均匀，呼气快速而呼尽，重复二三次。呼气过程中避免咳嗽，关闭声门或舌堵塞管道。l要求：FVC的起始容

7、量必须是最大吸气位即TLC位；lFVC终止的确定采用美国胸科协会推荐的方法：0.5秒之内容量相差少于25ml或流量低于0.05L/s作为终止点。若未达到终止要求则必须持续记录达10s。l最佳曲线的选择以呼气曲线陡直，终末部分平坦达0.5~1.0s，整个曲线平稳而光滑，而FVC及FEV均为最高值的为最1.0佳曲线。定义：指受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及相应的呼出流量描记成的一条曲线图形。简称MEFV、F-V曲线。正常人曲线特点：高肺容积阶段（>75%VC）——称最大呼气流量的用力依赖部分，力越大流量越高。低肺容积阶段（<75%VC）——称最大呼气

8、流量的非用力依赖部分，虽