最新肺功能测定及其临床意义教学讲义PPT课件.ppt

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1、肺功能测定及其临床意义在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。肺功能测定的主要目的①对呼吸系统和胸外疾病的呼吸功能损害，作出质(类型)和量(程度)的评估。②有助于疾病的诊断和鉴别诊断。③考核疾病的进展和疗效以及预后的评估。④评估外科手术(胸腹部)或分娩的风险，以及术后呼吸功能的维护。⑤危重病人呼吸功能的检测⑥指导疾病的康复。⑦流行病

2、学调查。⑧劳动能力鉴定。肺容积和肺容量的测定潮气残气残气容积补呼气容积功能残气量补吸气容积深吸气量肺活量肺总量肺容积和肺容量的意义肺活量(VC)：实测值/预测值<80%为异常，临床上主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病。气道阻塞对VC也有轻度影响，如重症COPD时VC可有轻度降低。功能残气量(FRV)、残气量(RV)和肺总量(TLC)：减少，见于限制性通气功能障碍和ARDS；增多，提示肺内充气过度，见于阻塞性通气功能障碍。阻塞型肺气肿时，肺泡弹性减低，呼气时肺泡对支气管的环状牵引力减弱，支气管易于陷闭，只是肺泡内气体潴留

3、，RV增大，正常情况，RV/TLC≤35%，>40%示有肺气肿。通气功能1．每分钟静息通气量VE2．肺泡通气量VＡ3．最大通气量MVV4．用力肺活量FVC每分钟静息通气量通气量：测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。每分钟静息通气量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通气过度肺泡通气量肺泡通气量(VA):是指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，是真正参与气体交换的通气量。肺泡通气量＝潮气量（1—生理无效腔量/潮气量）×呼吸频率。浅速呼吸的通气效率逊于深缓呼吸。最大通气量最大通气量(ＭＶＶ):是以最快呼吸频率和

4、尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。ＭＶＶ能反映机体的通气储备能力。意义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使ＭＶＶ降低。通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。通气储备量%=(ＭＶＶ－VE)/ＭＶＶ×100%正常应>95%；<86%提示通气功能储备不佳；<70%提示通气功能严重受损。用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出

5、气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为>80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。最大呼气流量-容积曲线Vmax75%Vmax50%Vmax25%正常01007550250肺活量%246流量L/sPEF用力呼气高峰流速(PEFR)从深吸期末用力呼气的最大瞬时流量。临床意义：是反映大气道阻塞的一项指标，缺乏特异性，仅能大体判断肺功能是否异常，主要用于随访气流阻塞的变化，判断治疗效果。最大呼气中段流速(MMFR)：也称用力呼气流速(FEF)

6、，是测定用力肺活量的25%～75%的平均流量。MMFR主要受小气道直径影响，流量下降反映小气道的气流阻塞。50%FVC呼气流速、25%FVC呼气流速：是检测小气道阻塞的指标，凡两项指标的实测值/预测值<70%，且V50/V25<2.5，即认为有小气道功能障碍。换气功能1．弥散功能2．吸入气分布3．肺血流分布4．通气和血流比例（Ｖ／Ｑ）弥散功能临床意义弥散量与肺泡膜弥散面积和距离有关。故肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿等弥散功能受损。弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋白浓度有关；肺郁血和红细胞增多症时弥散量增加，而贫血患者

7、弥散量降低。通气/血流比例失调，减少有效弥散面积，因此弥散量也降低。可见弥散受到多种因素影响，特异性较差。吸入气分布临床意义正常人吸入气分布也不完全均匀。在病理情况下，由于气道阻力不同，或肺组织顺应性不同更可造成吸入气分布不均匀。肺血流分布临床意义正常人肺血流分布受到体位和重力影响，直立或坐位时肺尖部血流量较肺底部为小。肺毛细血管栓塞或血栓形成，或肺气肿引起肺毛细血管床破坏等都可使肺血流分布不均。肺血流灌注缺损但不伴有通气显像缺损时，应考虑肺栓塞的可能呼吸功能评估呼吸功能障碍常是导致重危病人发生术后并发症及死亡的重要原因

8、，故术前估价呼吸功能及确定有无严重的心肺疾患至关重要。因此，对所有拟行开胸手术的病人，特别是肺手术病人，术前均应进行肺功能测定，这样对于估价病人对麻醉手术的耐受程度、选择麻醉方法及麻醉药物、判断手术后的效果、防止或减少麻醉及手术后并发症都有重要意义。术前肺功能测定术前呼吸功能减退的程度直接关系到术后是否会发生呼吸衰竭