术前肺功能测定及其临床意义ppt课件.ppt

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1、术前肺功能测定及其临床意义术前肺功能测定的意义估计手术的风险开展术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计一.PPCs的病理生理机制肺容量减少气体交换障碍呼吸中枢对呼吸的控制削弱膈肌功能受损肺保护机制削弱引起PPCs的因素患者因素手术因素麻醉因素1.患者因素年龄换气功能肥胖动脉血气吸烟史病变分布通气功能伴发症2.手术因素手术部位手术范围其它因素3.麻醉因素（1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。（2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。（

2、3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。（4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间>3小时病员一般情况有伴随疾病心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病年龄>70岁吸烟史戒烟时间<8周ASA分级>2级常见的PPCs感染：肺炎、支气管炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺栓塞长时间留置气管导管呼吸衰竭二.肺功能评估方法病史现病史既往史

3、：伴发症、住院、手术、用药情况、麻醉史、围术期情况、吸烟史体检可发现异常体征胸部平片呼吸功能检查肺功能测定的项目肺容量通气功能换气功能动脉血气心肺运动试验术前肺功能检查的适应证年龄>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史1.用肺量计可测定的肺容量指标FourCapacitiesFourvolumes肺总量TLC潮气量TV肺活量VC补吸气量IRV深吸气量IC补呼气量ERV功能残气量FRC残气量RV用力肺活量测定2利用肺量计可以测定的肺通气指标用力肺活量（FVC）第一秒用力呼气量（FEV1）一秒率（FE

4、V1/FVC%）最大呼气中期流速（MMEF）分钟最大通气量（MVV）与PPCs有关的肺容量和通气指标FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出用力肺活量（FVC）及时间肺活量（FEV1）对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可改善程度对上腹部手术其价值不如年龄、体重、切口位置、手术时间等因素分钟最大通气量（MVV）MVV小于预测值的50%，PPCs的发生率和死亡率大大增加，是阻

5、塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映，对肺叶或全肺切除术的预测比FVC和FEV1/FVC更敏感。预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%（PPO-FEV1%），其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法分侧肺功能侧位肺功能同位数扫描目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准为FEV1%50%，PaCO250mmHgPPO-FEV1%40%一氧化碳弥散DLCO计算肺切除术后的预计

6、值，计算方法同ppoFEV1%ppoDLCO<40%预计值通常预示着较高的术后心肺系统并发症3.换气功能4.动脉血气分析通常把PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作为禁忌肺切除术的界值但目前仍有低于该条件下成功进行肺癌切除甚至肺减容术的报道若手术能解除PaCO2升高或PaCO2降低的原因，则PaCO2升高或降低不能成为预测PPCs的指标5.心肺功能的试验（1）传统的心肺功能的试验—登楼试验患者按自身的步幅行进，但不能停顿能登三层以上楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低登楼不足两层则被认为是一个高危因

7、素通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸(2)6-分钟步行试验，与VO2max有极好的相关性步行距离<2000英尺与VO2max<15ml/kg/min及运动过程中SpO2下降密切相关运动过程中SpO2下降4%（相当与登楼2~3层）预示着术后并发症率及病死率升高Holden等研究表明：6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限（3）标准化评估心肺联合功能的登车试验或平板运动试验可精确控制患者的工作功率可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量

8、（VCO2）、氧通气当量（VE/VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等登车运动方案（1）空负荷登车，随后每隔1分钟运动负荷增加，直至运动极限（2）恒量运动固定运动负荷下登车，直至运动极限无氧阈（AT）是出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的时刻，通常以此时的氧耗量表示最大氧耗量（VO2max）是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增