氯吡格雷与阿司匹林联合溶栓治疗急性st段抬高型心肌梗死临床探究

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1、氯吡格雷与阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床探究　　【摘要】目的探讨氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果。方法选取本院自2011年5月～2013年5月收治的76例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为研究组与对照组，各为38例，给予对照组患者阿司匹林等常规溶栓治疗，研究组患者在此基础上同时采用氯吡格雷治疗，比较两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况。结果研究组患者心绞痛复发、复合重点发生率明显低于对照组，P0.05。结论氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效显著，安全性高，可在临床推广使用。【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；

2、溶栓治疗；急性ST段抬高型心肌梗死4急性ST段抬高型心肌梗死是由动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集、粘附并释放，患者凝血系统激活从而形成动脉粥样硬化血栓而引起[1]，目前临床治疗主要以溶栓治疗为主，在常规溶栓治疗时，要同时注意预防治疗后的缺血再灌注损伤，从而避免动脉二次阻塞问题。目前临床关于急性ST段抬高型心肌梗死治疗的报道较少，为对氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死，作者对河南省南阳油田总医院收治的76例患者临床资料进行分组研究，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院自2011年5月～2013年5月收治的76例急性ST段抬高型心肌梗死患者，男40例，女3

3、6例，年龄50.2～70岁，平均年龄（62.69±3.55）岁，所有患者均出现至少2个相邻导联ST段抬高，或者有急性心肌梗死病史伴随左束支传导阻滞，发病时间均0.05），可进行比较。1.2方法两组患者入院后均立即给予溶栓治疗，采用重组型纤维蛋白溶酶原激活物或者尿激酶治疗，阿司匹林初始剂量300mg，此后100mg/d，给予所有患者低分子肝素及肝素治疗。研究组患者在此基础上同时采用氯吡格雷治疗，初始剂量300mg，此后75mg/d，连续治疗1周。根据患者病情不同给予患者硝酸脂类、β受体阻滞剂、降压药、钙离子拮抗剂及调脂药进行治疗。对两组患者治疗1周后血管性死亡、再次心肌梗死、复发性

4、心绞痛及出血情况进行观察。对于出血较轻患者无需特殊处理，对于腹膜后出血、脑出血，出血后血红蛋白下降大于50g/L甚至危及患者生命患者，进行特殊急救处理治疗。若治疗中出现复发心绞痛、心肌梗死、血管性死亡及严重出血患者立即停止治疗。复合终点为复发心绞痛、心肌梗死再次发生及血管性死亡总和。1.3出血程度判定4轻度出血：出血量小，无需特殊处理即可止血。严重出血量较大，需进行输血治疗挽救生命，多伴随腹膜后出血、脑出血、血红蛋白水平大量下降症状。中度出血：介于轻度出血与严重出血之间。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P0.05，具体

5、见表1。2.2治疗安全性比较研究组患者治疗中出现4例轻度出血、2例中度出血、1例严重出血，出血率为18.4%，对照组患者治疗中出现2例轻度出血、2例中度出血、1例严重出血，出血率为13.2%，数据比较差异无统计学意义。3讨论4尿激酶溶栓治疗虽然可很大程度上缓解血栓，然而对于循环系统中的先溶酶原无明显作用。急性ST段抬高型心肌梗死患者临床表现多样，然而其生理基础及病理一致，即冠状动脉血栓的形成情况[2]。急性心肌梗死发病较急，病情发展较快，具有较高致残率及病死率，预后较差，目前临床治疗急性心肌梗死主要通过早期再灌注治疗，常采用溶栓治疗。急性心肌梗死血栓形成主要包括动脉粥样斑块破裂、

6、凝血系统反应激活及血小板的聚集黏附，动脉粥样斑块形成需要较长时间，而斑块破裂形成血栓则较为迅速[3]，因此尽早进行溶栓治疗，临床效果就越好，同时再通率也较高，从而有效降低死亡率。临床研究显示，血小板在血栓的形成中具有重要作用，阿司匹林能够抑制环氧化酶，对花生四烯酸转化为血栓烷素Xa与前列腺素的途径进行抑制，抑制血小板聚集。氯吡格雷作为血小板聚集抑制剂，能够与血小板膜表面ADP受体结合，从而抑制血小板的聚集，抑制血栓形成，药物与阿司匹林联合使用有助于降低近期心血管事件的发生。本次研究中，观察者患者临床治疗效果明显优于对照组，患者心绞痛复发、复合重点发生率明显低于对照组（P0.05）

7、，由此可知，氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床效果显著，同时药物引起的不良反应较小，安全性高，耐受性较好，值得推广使用。参考文献[1]孙金菊.基层医院阿司匹林尿激酶溶栓再联合氯吡格雷治疗ST段抬高急性心肌梗死100例疗效观察.甘肃医药，2010，29（05）：527528.[2]赵强.阿司匹林联合氯吡格雷与单用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用比较.中国当代医药，2010，1（01）：2526.[3]李诚.氯吡格雷联合阿司匹林、溶栓治疗急性ST段抬高心