最新肝脏病常用的实验室检查(2)幻灯片.ppt

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1、肝脏病常用的实验室检查(2)肝脏的主要功能物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能肝脏实验室检查的目的了解有无肝实质的损害及严重程度对肝功能状态进行动态观察黄疸的诊断与鉴别诊断肝脏损害的病因诊断指导安全用药及大手术前的常规检查球蛋白及A/G比值球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。A/G比值正常>1，如<1称A/G比值倒置各种蛋白参考值血清总蛋白STP60-80g/L白蛋白A40-5

2、5g/L球蛋白G20-30g/LA/G比值1.5-2.5:1蛋白改变临床意义血清总蛋白↑—高蛋白血症蛋白质合成增加，尤其是γ球蛋白增高血液浓缩血清总蛋白↓—低蛋白血症蛋白质摄入不足或消化不良蛋白质丢失过多消耗增加蛋白改变临床意义白蛋白↑—少见，脱水致血液浓缩白蛋白↓合成不足，常见肝脏损害（慢性肝病时A下降比急性肝病明显）原料不足，长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等去路增加，丢失过多或消耗增加蛋白改变临床意义球蛋白↑感染、免疫反应，如疟疾、血吸虫等多发性骨髓瘤自身免疫性疾病，如SLE、风湿热等球蛋白↓合成减低，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫缺陷蛋白改变临床意义A/G比值A

3、/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G﹤1时，称A/G比值倒置。血清蛋白电泳在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。正常血清蛋白电泳图几种常见的电泳图形血清前白蛋白测定PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。PAB在肝脏合成，其半寿

4、期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。血清前白蛋白的临床意义肝脏疾病，PAB明显下降，平均下降﹥50%慢性肝炎的监测PAB持续↓--肝硬化，预后不良PAB↑--预后较好肝移植病人的监测，反映移植肝的合成功能胆红素代谢检查胆红素的种类非结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称非结合胆红素。结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。总胆红素即STB，为非结合胆红素和结合胆红素的总量。UCB和CB的特点和理化性质UCBCB结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合分子量585937重氮反应间接

5、反应直接反应透过生物膜易，有毒性不易水溶性否，不从尿中排出是，可从尿中排出胆红素正常代谢图胆红素的正常参考值总胆红素3.4-17.1umol/L结合胆红素0-6.8umol/L非结合胆红素1.7-10.2umol/L胆红素的临床意义总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸﹥342umol/L胆红素的临床意义根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB↑溶血性黄疸STB+CB↑阻塞性黄疸STB+CB+UCB↑肝细胞性黄疸健康人及3种黄疸实验室检查血清胆红素定量umo

6、l/L尿液粪便STBUCBCB尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3.4-17.11.7-10.20-6.8(-)(-)黄褐色正常溶血性↑↑↑↑↑或正常强(+)(-)加深增加肝细胞性↑↑↑↑(+)或(-)(-)浅or正常↓正常阻塞性↑↑↑或正常↑↑(-)(+)变浅或正常↓溶血性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制胆汁淤积性黄疸发生机制肝脏病血清酶检查肝病血清酶变化概述变化机理常见血清酶酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍，肝

7、脏不能合成这些酶因子胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高ALT、AST、ALD、LDH、GDHCHE、LCAT各种凝血因子凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩALP、GGTMAO、PH、PⅢP、HA肝脏病常见的血清酶80%ASTALPALT20%ASTGGT血清转氨酶丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高