最新肝海绵状血管瘤PPT课件教学讲义PPT.ppt

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1、肝海绵状血管瘤PPT课件患者女性，40岁；体健。体检时B超发现肝左叶类圆形占位性病变。查体无特殊CT平扫示：肝左叶类圆形低密度影像，边界清楚一、概述1.肝内最常见的良性肿瘤，约占80%2.发生率：0.4-20%不等，左、右肝概率大致相等3.多单发（90%），亦可多发（10%）。4.任何年龄段，常见于中年人，以女性多见5.生长缓慢，病程长达数年以上.二、临床与病理临床表现：1.瘤体较小时，可无症状。2.随瘤体增大压迫周边脏器，可出现压迫症状，上腹部闷痛、腹胀、嗳气等不适。3.破裂时可有腹腔内出血。.病理：大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状,形似海绵.镜下：由无数的大小不等

2、的囊状血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。.B超X线表现CT表现MRI表现三、影像学表现超声：1.边界清楚的高回声肿块，少数可为低回声。2.边界有点、条状高回声3.肿瘤边缘可见血流信号。4.较大者回声不均匀。X线:DSA：主要表现有：1.抱球征。2.树上挂果征。3.“早出晚归”诊断肝脏海绵状血管瘤的金标准。.平扫：圆形或类圆形边界清楚、低密度CT值约30HU左右较大者，病灶中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度影CT表现增强：动脉期：肿瘤边缘出现斑片状、结节状明显强化灶。门脉期：散在强化灶相互融合，像肿瘤中央扩展。延时期：肿瘤均匀强化，强化程度逐渐下降，高于或等于周围的正

3、常肝实质。对比增强过程表现为“早出晚归”.T1WI：圆形或边缘分叶的均匀低信号肿块。T2WI：均匀高信号；灯泡征。Gd-DTPA对比增强后T1动态扫描：类同CT。MRI检查：肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，增强扫描（C）延迟后（D）病灶内部逐渐填充，呈高信号。.T1（A）呈低信号，边界清，略呈分叶；T2（B）呈高信号，内部信号均匀，图C-E为同层面的连续动态扫描（同上描述）。.四、鉴别诊断诊断肝脏海绵状血管瘤时需要与肝细胞癌及肝脏转移瘤相鉴别：肝细胞癌：CT增强“快进快出”T2WI上表现为稍高信号肝脏转移瘤（富血供者）：CT增强“快进快出”，可有原发病灶.五、小结1.掌握

4、肝脏海绵状血管瘤的典型CT表现。2.熟悉肝脏海绵状血管瘤的典型MRI征象。3.了解肝脏海绵状血管瘤的超声及DSA检查。.肝脏海绵状血管瘤作业：请简述肝脏海绵状血管瘤CT增强扫描的影像学表现？谢谢甲状腺结节处理规范甲状腺结节甲状腺结节是指患者甲状腺组织中出现数量、大小、形状不一的结节，临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。不同病因导致的结节性质有所差异，临床上甲状腺结节可单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等多种甲状腺疾病。流行情况甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症，发病率逐年上升。流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化，目前常用筛选方

5、法为物理检查法和超声检查法，但结节发现率的高低受检查者水平和经验的影响。流行病学调查显示：碘充足地区触诊患病率女性5％，男性1％。也有报导成人可触及甲状腺结节的患病率为4-8%，尸检病理学为50%。美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研究结果是应用高清晰度超声，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达19～67％，女性和老年人群更为多见。甲状腺结节的病因甲状腺结节的病因分为良性和恶性两大类。良性甲状腺结节包括：增生性甲状腺肿（弥漫性和结节性）、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等。恶性甲状腺结节包括分化型甲状腺癌（乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌)、未分化甲状腺

6、癌和髓样癌，甲状腺转移癌极为罕见。甲状腺结节的表现甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶，可以单发，也可以多发。有些望诊可以看到、触诊时可以触及，超声检查下可以发现这些病灶有区别于周边的组织；另有些不可触及的甲状腺结节，在超声或其他可显示解剖结构的影像学检查中被发现。但是超声未能证实的甲状腺结节，即便可以触及，也不能诊断为甲状腺结节。未触及的结节与相同大小的可以触及结节的恶性概率相同。甲状腺结节的评估与处理甲状腺结节需要评估的类别:甲状腺结节良性病变约占95％，恶性病变仅约占5％（其中91％是分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌占5％，甲状腺未分化癌仅占3％）。目前比较一致的学术观点是对甲状腺结节直

7、径>1cm和结节直径<1cm，但超声检查可疑癌征象、头颈部放射线照射史、甲状腺癌阳性家族史者进行评估与处理。单纯甲状腺结节<1cm者只需6～12月超声复查随诊即可。甲状腺结节的临床评估一、病史和体格检查是对甲状腺结节性质进行评估的最基本步骤。正确评估的要求是：详细完整的病史采集、认真仔细地甲状腺及邻近淋巴结物理检查。文献报道，通过经验医生的体格检查，可诊断60％以上的甲状腺癌。病史和查体病史和查体结果提示甲状腺恶性结节可能性大的因素有：1.年龄<20岁或>