最新耳硬化症诊断与治疗课件ppt.ppt

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1、耳硬化症诊断与治疗1.定义耳硬化症是以原发性迷路包囊骨海绵样变性为病理特征的内耳疾病，因病变侵犯部位与范围不同，临床特征可表现为：隐匿型；传导性聋：感音神经性聋及混合性聋。部分伴有眩晕症状颞骨病理片耳硬化症病灶特征：骨迷路包囊灶性骨质吸收，髓腔扩大，血管增多，呈海绵样变，破骨、成骨现象可同时存在一、活动型，血管增多，破骨细胞与成骨细胞同在二、中间型，血管减少，有核细胞居多，破骨细胞极少三、静止型，骨内间隙为新骨代替，血管及有核细胞减少三、混合型，病灶不同部或同一视野内有两种以上病理变化早年的镫骨切除术镫骨切除和松动术Kessel（1876

2、）内耳开窗术Lempert（1938）镫骨撼动术Rosen（1952）镫骨切除术Shea,Portmann（1956）我国的内耳开窗术姜泗长、孙鸿泉（1950）镫骨撼动术李宝实、姜泗长等(1956)4.常用的诊断方法病史进行性聋，单或双，可有先后伴低频耳鸣偶有眩晕史排除其他病史家族史一般检查语音：语调轻平、咬字吐词准确鼓膜正常或菲薄耳咽管功能正常听力学检查音叉、纯音、阻抗影像检查：意义不大，在精密螺旋CT，可以看到骨质吸收与骨化听力曲线图典型上升型气骨导(Gap)差>20dB平坦型下降型声导抗检查：鼓室压、声顺值、鼓室图正常、镫骨肌声反射

3、消失5.常见的诊断错误与对策耳硬化症神经性聋(原因不明)非化脓性中耳炎先天性听骨畸形耳聋待诊未想到未查明不典型不典型听力检查误差听力计问题：用前应该定期(半年至1年)进行校正测听技术问题：GB/T16403-1996、GB/T16296-1996、GB/T17696-1999、GB7583-1987环境及病人配合问题详询病史，细察耳部，分析听力，慎用探查6.常见的治疗失误与对策诊断有误抗炎治疗神经营养药治疗鼓膜按摩，耳咽管吹张治疗失策鼓膜穿刺，切开不适当的手术治疗氟化钠治疗诊断处置慢性卡他性中耳鼓膜按摩神经性聋鼓膜穿刺，切开听骨固定耳咽管

4、吹张粘连性中耳炎氟化钠治疗不适当的手术治疗7.镫骨切除术缺陷与意外原因后果基本技术训练不足外耳道狭窄鼓膜穿孔违返操作程序砧骨损伤：脱位、折断、坏死镫骨弓骨折，足板下沉照明不足，放大与与视野欠缺前庭液损伤，血染膺复物不当：过长、过短、脱位选用工具及药物不当粘连，感染术者与患者的配合面瘫外淋巴瘘8.镫骨手术远期疗效我院15~20年间(1962~1980)315耳/1800例语频A.C.<30dB51%，<45dB75.5%语频B.C.<30dB92.2%，>30dB7.85语频A.C.-B.C.<10dB51%，<20dB85.3%,>20d

5、B13.7%Shea40年间5444/14447例语频A.C.平均听阈<45dBHL，占72.4%9.镫骨切除术治疗耳硬化症（录相）百合狐惑阴阳毒病脉证治第三三病概念：★百合病：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。★狐惑病：常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。★阴阳毒（阳毒＆阴毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。概述合篇意义：1.病因：均属热性病范畴。2.症状：三者临床都有变幻无常的神志方

6、面症状，如百合、狐惑之精神症状，（古人认为此三病都很奇怪）第1条论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。名词▲百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源。(心、肺)▲常默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。▲臭：气味也。▲身形如和：和，和顺，安和，引申为无病。此言患者看上去似无明显病态。★本条论述百合病的病因病机、脉证预后和治则，是百合

7、病的总纲。提要分析百合病病因病机：“百脉一宗,悉致其病也”病因病机：热病之后余热未清，情志不遂，郁而化火《医宗金鉴》阴液受伤，心肺阴虚内热——心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉一宗”之“宗”，实际上是指心肺。分析百合病证候表现：心肺阴虚，百脉受累的全身症状：饮食、行为、语言和感觉失调现象。（变幻无常）心肺阴虚内热的表现：口苦、小便赤、脉微数。（不变之证）体征：身形如和。诸药不能治：用多种药物治疗无效，反而出现呕吐，下利。—指出本病辨证困难，常常误

8、诊。第5条百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。名词▲病形：指症状。▲中病：治疗方法切合病情，服药后病情明显好转。★本条论述百合病的正治法。提要分析1．正治法的使用条件：不经误