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耳的应用解剖生理PPT课件 耳分为外耳、中耳和内耳3部分 外耳道1、起自耳甲腔底，向内止于鼓膜，长2.5~3.5cm，由软骨部和骨部组成。2、成人略呈S型弯曲，检查时需将耳廓向后上外牵拉才易看清鼓膜。婴儿外耳道尚未发育完全,较小而塌陷,应将耳廓向后下方牵拉3、有两处狭窄，一为骨部与软骨部交界处，另一为骨部距鼓膜0.5cm处，后者称为外耳道狭。4、皮下组织甚少，皮肤与软骨膜和骨膜相贴，当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。5、软骨部皮肤较厚，含有耵聍腺并富有毛囊和皮脂腺,是耳疖的好发部位；骨性外耳道皮肤较薄，毛囊和耵聍腺较少，顶部有少量皮脂腺。 外耳的血供及神经神经来源下颌神经耳颞支，分布于外耳道前壁迷走神经耳支，分布于外耳道后壁血供来源上颌动脉供给外耳道颈浅和耳后动脉供耳廓前、后面 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管 上鼓室鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室上下鼓室之间下鼓室鼓膜紧张部下缘平面以下鼓室为颞骨内不规则的含气空腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间，其前方经咽鼓管于鼻咽相通，其后方经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。含听骨链 鼓室为含气空腔,分外、内、前、后、顶、底六壁 (1)外壁：主要由鼓膜构成。鼓膜为灰白色、半透明、有光泽、有弹性的薄膜，成人呈椭圆形、浅漏斗状，高约9mm、宽约8mm、厚0.1mm。鼓膜自外上斜向内下，与外耳道底约成45°角，婴儿鼓膜的倾斜度更为明显，几成水平位。 鼓膜的解剖标志及四个象限（右侧） (2）、内壁：即内耳外侧壁,从上至下有水平半规管凸、面神经管凸、前庭窗（卵圆窗）、鼓岬、蜗窗（圆窗）（ （3）、前壁：上部有两口：上为鼓膜张肌半管的开口下为咽鼓管的鼓室口下部与颈内动脉相隔（4）、后壁(乳突壁)：有面神经管垂直段通过上部有鼓窦入口,上鼓室借此与鼓窦相通 （5）上壁：（鼓室盖）由颞骨岩部前面构成，将鼓室与颅中窝分开。（6）下壁：将鼓室与颈静脉球分隔，其前、内方即为颈内动脉的后壁。鼓室内有听小骨、肌肉、韧带等。 听小骨 沟通鼻咽腔和鼓室的通气引流管道,成人全长约35~40mm，咽鼓管咽口在静止状态下是闭合的，当张口、吞咽、歌唱或呵欠动作时开放，以保持鼓室内外气压平衡。婴幼儿咽鼓管与成人相比短、宽、平直，故易患化脓性中耳炎。2.咽鼓管(耳咽管) 咽鼓管咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道外1/3为骨部，内2/3为软骨部 儿童与成人咽鼓管的比较短、平、宽 为上鼓室后上方的含气腔，前与上鼓室、后与乳突气房相通,上方以鼓窦盖与颅中窝相隔。3.鼓窦（tympanicantrum） 位于鼓室后下方，内含许多大小不等形状不一相互连同的气房。乳突气房多于2岁开始发育，至6岁时有广泛的延伸。根据气房发育程度不同将乳突分为四型：气化型、硬化型、板障型和混合型。4.乳突 鼓窦乳突鼓窦与乳突 （三）内耳内耳又称迷路埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细。按解剖和功能分为前庭、骨半规管、耳蜗从组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路。 骨迷路为骨性结构，包括前庭，骨半规管和耳蜗右侧骨迷路内面 膜迷路形似骨迷路,借纤维束悬浮于外淋巴液中。由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成,各部相通. 膜迷路含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。耳蜗横切面 膜迷路位于骨迷路之内，含有位觉与听觉感受装置。位觉感受器椭圆囊(椭圆囊斑)、球囊(球囊斑)、膜半规管(壶腹嵴)听觉感受器即Corti器位于膜蜗管的基底膜上 耳的生理听觉功能外耳中耳为传音部分,内耳为感音部分1.空气传导2.骨传导平衡功能前庭(为主)视觉本体感觉膜半规管的壶腹嵴感受角加速或减速的刺激,椭圆囊斑、球囊斑感受直线加速或减速刺激 气导过程 骨导声波直接经颅骨振动途径激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，故无实际意义，但是骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音功能下降。 平衡功能：三大系统前庭视觉本体感觉 第十七章治风剂2021/8/9方剂学 一、定义：（辛散祛风或滋潜熄风药、散风或熄风、风病）二、立法：外风宜散，内风宜熄。三、作用—治风—祛风、除湿、止痛、止痒、解痉、定眩、牵正、解语、平肝、潜阳、清热、滋养。2021/8/9方剂学 四、适应证—风病1、外风病证—风疹、湿疹、偏正头痛、中风、关节挛痛。2、内风病证—惊风抽搐、头痛、眩晕。2021/8/9方剂学 五、分类1、疏散外风—外风病证—川芎茶调散、消风散（大秦艽汤、小活络丹、牵正散、玉真散）2、平熄内风—内风病证—羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠、天麻钩藤饮。2021/8/9方剂学 六、使用注意1、辨清内外之风准确选方。2、阴虚津少者慎用疏散外风方。2021/8/9方剂学 川芎茶调散《局方》1、包括用法中的茶叶。2、重用薄荷。一、组成2021/8/9方剂学 二、主治—风邪头痛1、病机：风中三阳，循经上犯，阻碍清阳。2、主证：头胀痛（前额、眉心、两侧、巅顶、后脑、满头、偏头），苔薄、脉浮（或恶寒、发热、鼻塞）3、与表证的区别①以头痛为主证（表证头痛多感冒后作）②多精神刺激后作。③现代：N性头痛、鼻炎、鼻窦炎头痛。4、问题：风寒还是风热？2021/8/9方剂学 三、方解1、治法—祛风止痛。2、配伍。3、散什么邪—风寒湿热—偏风寒。4、为何能治各部位的头痛？川芎：辛温，祛风行血止痛———君荆薄：辛凉，助君祛风清利头目—臣羌活：辛温，善治太阳头痛白芷：辛温，善治阳明头痛助君臣细辛：辛温，善长散寒止痛佐防风：辛温，辛散祛风要药茶叶：苦寒：①清头目②防风药温燥—佐甘草：甘温，调和药性—使。2021/8/9方剂学 四、应用：1、原则：头痛之要方，偏风寒尤宜。2、范围：凡风邪挟寒、挟湿、挟热、挟瘀、挟痰均可。3、加减：⑴挟寒—苔薄白、脉浮紧、鼻塞流涕—生姜、苏叶，轻用薄荷。⑵挟湿—苔白腻、脉浮滑、身重—苍术、重羌活，轻薄荷。⑶挟热—苔薄黄、脉浮数—去羌活，加菊花、蔓荆子。⑷挟瘀—带刺痛—红花、桃仁。⑸挟痰—吐痰涎，苔白腻、脉浮滑—二陈汤。2021/8/9方剂学 ⑹伏风偏头痛—左右无定位，脉弦—僵、蝉或蝎、蚣。⑺鼻炎头痛—鼻流脓涕—重用白芷、防风，加苍耳子、辛荑花。⑻巅顶头痛—重在太阳或厥阴—重用川、羌活，加藁本。⑼前额、眉心头痛—重在阳明—重用白芷。⑽两侧头痛—重在少阳—加柴胡⑾满头胀痛—三阳风甚—重用川芎、羌活、白芷4、使用注意—气血、肝肾亏损、阳亢，实火上攻不宜。2021/8/9方剂学 消风散《外科正宗》一、组成：13药，原方整体药量轻，宜适当提高。2021/8/9方剂学 二、主治风疹疹出云片状，时隐时现湿疹瘙痒不绝，抓破流黄水风毒湿热侵淫肌腠血脉—舌红苔黄（腻），脉浮数或滑数。说明：①风疹②湿疹。皮肤疹出色红瘙痒难忍2021/8/9方剂学 三、方解1、作用—重在祛风（防、荆、蝉、蒡）兼清热除湿（石、知、草、苍、苦、通）佐以养血（生、归、麻）2、说明—为何养血？2021/8/9方剂学 四、临床应用1、原则：病邪所致的实证。2、现代：急性荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、神经性皮炎、药物性皮炎。3、加减①风热甚者—银花、连翘、薄荷。②湿热甚—重苦参，加地肤子、赤茯苓。③血热甚—重生地，加赤芍、丹皮、紫草。④湿疹—配合新鲜马齿苋外敷。4、使用注意：①饮食清淡、禁辛辣、烟酒、鱼腥、浓茶。②血虚生风禁用。2021/8/9方剂学 羚角钩藤汤《通俗伤寒论》1、主要配伍。2、羚羊角。3、生地、竹茹用量。一、组成：2021/8/9方剂学 二、用法—竹茹先煎，代水再煎余药三、主治—肝热生风（热极风动证）1、病机：肝热灼津、筋脉失养。2、主症：高热不退、眩晕、手足抽搐，甚痉厥，舌绛干，脉弦数。3、痉厥：痉病昏厥。2021/8/9方剂学 四、方解：1、治法—凉肝熄风，增液舒筋。2、配伍3、说明：①为何养阴？②为何化痰？③为何重在熄风治标？2021/8/9方剂学 ④与凉开三宝之区别。羚羊角、钩藤—熄风平肝，凉肝清热—君桑叶、菊花—助清肝、又散风热———臣生地、芍药、甘草—酸甘化阴贝母、竹茹—清热化痰为佐茯神—————安心神甘草—————又调和——————为使2021/8/9方剂学 五、临床应用：1、原则2、现代3、加减2021/8/9方剂学 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》一、主治：肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱之证。（类中风）辨证要点：头目眩晕，面色如醉，肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，脉弦长有力。二、治法：肝肾阴虚滋养肝肾肝阳上亢平肝潜阳肝风内动镇肝熄风2021/8/9方剂学 代赭石龙骨牡蛎专于潜阳以助治标龟板白芍以助益阴潜阳臣玄参天冬滋阴清热茵陈川楝麦芽甘草疏肝理气，泄肝热（合麦芽）：调和，防金石药碍胃—使佐牛膝：补肝肾，引血下行折阳亢———君三、方解：2021/8/9方剂学 讨论：1、为什么本方证用疏肝之品，不用柴胡？2、本方中是用茵陈还是青蒿？四、中风证常选那些方剂？轻证头晕目眩，口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇肝阳上亢，肝风内动镇肝熄风汤重证卒然昏迷，不省人事闭证阳闭至宝丹阴闭苏合香丸脱证益气固脱独参汤后遗证神志清醒，半身不遂，口眼歪斜补气活血通络补阳还五汤2021/8/9方剂学 五、应用：1、加减：痰多加胆南星、川贝母；头痛眩晕加夏枯草、菊花；尺脉重按而虚加熟地、山萸肉;心中烦热加石膏。2、现代医学用于高血压，中风前。2021/8/9方剂学 天麻钩滕饮《中医内科杂病证治新义》一、方解：天麻、钩藤平肝熄风石决明平肝潜阳平肝熄风牛膝引血下行，补益肝肾清热活血山栀、黄芩清肝泻火补益肝肾益母草活血利水杜仲、桑寄生补益肝肾夜交藤、茯神安神定志2021/8/9方剂学 二、主治：肝阳偏亢，肝风上扰之证。三、症状：头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。现代医学用于高血压轻证。本方作用特点：善治头痛目眩，清热力强，兼能安神。2021/8/9方剂学 大定风珠《温病条辨》一、来源：炙甘草汤（炙甘草、生地、麦冬、麻仁、阿胶、生姜、桂枝、人参、酒、大枣）加减复脉汤（去姜、桂、参、酒、枣加白芍）主治邪热深入于里，灼伤阴液甲复脉汤（加生牡蛎、生鳖甲）主治热灼阴液，筋脉失养，手指蠕动三甲复脉汤（加生龟板）主治阴虚，脉细促，心中儋儋大动，甚至心痛大定风珠（加鸡子黄、五味子）2021/8/9方剂学 二、方解：鸡子黄、阿胶滋阴养液，平熄内风大队浓浊生地、麦冬、白芍、麻仁养阴柔肝填阴塞隙龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳柔肝熄风炙甘草、五味子酸甘化阴，安神定志三、功用：滋阴熄风2021/8/9方剂学 四、主治：温病邪热久羁，灼伤真阴，虚风内动之证。病机：温邪久留，灼伤真阴；或误汗妄攻，重伤真阴邪去八九分，真阴仅存一二分。症状：1、病程时间长，阴亏现象重。2、手足抽搐无力。3、形体消瘦，神志倦怠，无力无神，时时欲脱，舌降少苔，脉气虚弱注意：邪热尚盛者不能用本方。2021/8/9方剂学 肝病如何用方？肝经实火肝郁血虚肝郁气滞肝阴不足肝寒凝滞热极生风肝阳上亢虚风内动2021/8/9方剂学 比较镇肝熄风汤、羚角沟藤汤、大定风珠，组成功效主治的异同？2021/8/9方剂学