最新老年肺炎的临床表现特征【课件.幻灯】课件ppt.ppt

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1、老年肺炎的临床表现特征【课件.幻灯】一、症状和体征年轻肺炎患者多见突然起病、咳嗽、咯痰、发热、胸痛和肺实变体征，而老年人肺炎的临床表现却较少出现上述表现，或通常不明显，而是起病隐匿，表现为非特异性的健康状态恶化。常以“老年病人”的形式出现：意识状态下降、活动能力降低、不适和社会性身心衰竭、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、渴感下降、痛觉降低和低热，以及伴发病如糖尿病、心衰的恶化。在这些情况下，肺炎易被其他疾病的临床表现所掩盖。呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现。国内报告50例80岁以上高龄肺炎以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难为主诉者占首位。25%有意识障碍，有消化道症状占16%，

2、血白细胞增多占50%。172例老年肺炎病人，呼吸困难占47.6%，发绀占38%。老年肺炎胸部听诊的体征是不可信的，常被脱水、浅快呼吸、上呼吸道传导音的干扰和其他无关因素所改变，可有呼吸音减弱、粗捻发音和局限性啰音，深呼吸可改变听诊的清晰度。许多老年人双肺底有吸气性捻发音，可能与年龄相关的肺顺应性降低引起的气道闭塞有关，数次深吸气后可以消失。当Osler自己在70岁患肺炎时，他描述肺炎实际上无体征，对日常事物反应稍障碍，但无啰音和管状呼吸音。大多数病人无咳嗽和肺实变。低氧血症在老年肺炎常见，并且可能是导致意识障碍或昏迷的原因。老年CAP和NHAP中1/3出现血白细胞增多。也有报告72%

3、出现者。肺炎菌血症病人10%以上无发热。半数无啰音，半数以下的病人有咳嗽、发冷、咯血或胸痛等症状之一。40%老年肺炎以菌血症为结局。其他年龄组仅为16%。192例行血培养前24小时无发热的老年肺炎病人，25例血培养阳性。发热不是做血培养的绝对指征。二、各种类型肺炎(一)肺炎链球菌性肺炎　　肺炎链球菌是引起老年人和年轻人CAP的主要细菌。尽管这些细菌分布有地理上的区别，重症与非重症病人的血清型相同。有严重基础疾病的老年人，特别是肾衰、慢性肝病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性心衰者易患肺炎链球菌肺炎。该菌痰检发现率15%～75%。X线胸片常显示支气管肺炎的斑片状阴影，典型的肺叶实变少见。临床表

4、现轻微，主诉少，通常无发热。痰、尿、血和胸水中肺炎链球菌抗原测定可提高诊断率多叶受累、低血压或无血白细胞反应的病人的病死率高。高死亡率还与低氧血症、尿毒症、急性意识障碍和曾有慢性脑功能不全有关。抗生素应用以前病死率为70%。即使应用抗生素治疗，老年人的病死率仍为15%～20%，伴有肺炎链球菌败血症者死亡率为30%～50%。肺炎链球菌与流感杆菌混合感染所致的肺炎并不少见，选择抗生素治疗时应考虑。一般认为尽早应用抗生素治疗，可以降低死亡率。(三)吸入性肺炎　　有下呼吸道感染的症状，累及相应肺段的肺炎X线征和导致吸入的相关条件。常见的易患因素是酒精中毒、全麻、癫痫发作、使用镇静药或神经系

5、统疾病引起的意识障碍、食管疾病或神经系统疾病所致的吞咽困难。其吸入物通常是上呼吸道分泌物，尤其是含大量厌氧菌的齿龈沟分泌物。厌氧菌肺部感染可有不同的临床表现。有的病人出现其他细菌感染，如肺炎链球菌所致的急性症状。更多的病人表现为隐性的慢性发展过程，除低热、咳嗽外几乎无其他症状。这种情况可能在病人就诊前已持续数周至数月，常见组织坏死、肺脓肿或支气管胸膜瘘并脓胸。在感染进展期，痰经常有恶臭味，常提供厌氧菌感染存在。许多老年肺炎症状相对轻微。这些感染的病原学通常不清楚，但大部分可能是厌氧菌感染。(四)金黄色葡萄球菌性肺炎　　在流行性感冒、糖尿病、酒精中毒继发的细菌感染中常见。金黄色葡萄球

6、菌性肺炎的临床特征包括支气管肺炎的胸部X线征象(肺实变少见)和不同的病程，可以是急性和暴发性或相对慢性和隐匿性。一些病人有组织坏死和脓肿形式，但较少见。大多数菌株产生β内酰胺酶。令人忧虑的发现是耐甲氧西林青霉素的菌株增多。五)军团菌性肺炎　　1976年在费城发现嗜肺军团菌引起的军团菌病流行后，引起美国的关注。182例病人分析显示，75%病人年龄＞40岁，其中60岁以上者感染的危险性是年轻人的2倍。相继的研究表明发病率与年龄有直接关系。军团菌病可以散发，也可以流行。流行常发生于旅馆和医院。该病原的自然滋生地是水，暴发时大多数的细菌来源于空调的冷凝器或饮用水(从被污染的喷头)，病原体可

7、能通过气溶胶吸入。常见的症状是高热、干咳、肺浸润和某些肺外症状如头痛、肌痛、意识障碍等。很多病人有感染的全身症状，比肺部主诉多，这与肺炎链球菌肺炎明显不同。胸部X线表现为斑状影或双肺阴影，有中度多形核白细胞增多或外周血白细胞总数减少，肝功能检查酶类增高，低钠血症常见。军团菌病的另一种形式是庞提阿克热，以发冷、发热、肌痛、头痛为临床特征，是无肺炎临床和X线征象的流感样疾病，即使未用抗生素治疗，其预后也良好。引起军团菌病的病原体中最常见的是嗜肺军团菌，占85%