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1、结核性脑膜炎的护理(1)结核性脑膜炎是一种较常见的严重结核病之一，属于神经系统结核病，是病情最严重的肺外结核病，是结核病死亡的主要病因之一，且后遗症严重。常发生在机体的抵抗力下降、、过敏性增高的情况下，脑皮质下层干酪性或脑膜的干酪病灶破溃。大量结核菌进入蛛网膜下腔，进而发生结核性脑病，为原发结核病的一种早期合并症，常在初染后一年内发生。多数是血行播散的直接结果，成为全身粟型结核的一部分。多见于儿童、成人，以青年为多，但也可见于老年。无性别差异，无明确的季节性。一、临床表现结核中毒症状和神经系统症状1、一般结核中毒症状：包括发热，多为午后不规则低热，也可为弛张高
2、热或消耗热，食欲、体重下降，消瘦，全身健康状况降低，疲乏无力，夜间盗汗、睡眠不安以及性情、精神状态改变等功能障碍症状。脑脊液（CSF）的常规、生化检查：任何累及脑膜的炎症，无论是细菌还是霉菌或寄生虫等引起的，CSF的的常规、生化均可呈现相似的变化，故对结脑亦无特异性，只是改变的轻重程度不同而已。结脑CSF的常规、生化的改变一般是以CSF白细胞数轻中度升高，糖轻中度降低、蛋白中高度升高、氯化物明显降低为主要表现。三、治疗结脑治疗的目的不仅是挽救生命，同时应注意避免后遗症的发生。因此，早期诊断、早期坚持治疗非常重要。1、抗结核药物治疗用药原则：早期治疗、足够剂量、
3、足够疗程、联合用药。目前对结脑治疗多采取三联或四联联合用药，3SHRZ/3HRZ/3HR。INH抗菌能力强，能杀死细胞内、外的结核菌，易通过血脑屏障且副作用少是首选药物，其使用之间不少于一年，脑脊液恢复正常的不少于半年。大人使用时间更长。用量比一般肺结核大。2．绝对卧床休息目的：防止急性期脑池渗出物沉积颅底，堵塞大脑导水管，导致脑脊液循环不畅，造成或加重脑积水；颅底有视神经交叉在此经过，防止病变沉积或侵犯视神经引起失明；防止高颅压，造成脑疝。卧床休息的时间一般定为半年，结脑经治疗一般半年病情才稳定，可逐渐起床活动；经临床观察，结脑不卧床或卧床少者，近期病情易反
4、复。3．预防和治疗颅高压A：常规给予强的松30-50毫克口服。B：20%甘露醇降压。C：顽固性高颅压者可给予醋氮酰胺口服、静推50%GS或甘油果糖、吸氧、侧脑室引流等4、椎管给药：一般INH0.1加DXM5毫克每周2-3次。病情稳定后逐渐减少给药次数，直至减完。5、辅助治疗：糖皮质激素与抗结核药物的合用可提高结脑的疗效,因为激素抗炎作用,可减低毛细血管通透性,减少渗出,降低颅内压，防止脑水肿,抑制纤维组织增生,防止粘连。四、护理:常见护理问题有：①体温过高；②头痛；③营养失调：低于机体需要量；④自理缺陷；⑤语言沟通障碍；⑥有受伤的危险；⑦潜在的皮肤粘膜受损。1
5、．环境护理:为病人创造良好的治疗环境，要将病人安排在较小房间,加强保护,防止堕床，保持室内空气新鲜，环境安静!清洁!整齐!舒适,昼夜有避光措施，严格做到说话轻!走路轻!取放物品轻!操作轻。2．体位护理:安静卧床,避免多次搬动病人颈部或突然变换体位,应抬高床头15-30度,以减轻头部充血,降低颅内压，昏迷病人取平卧位,头偏向一侧,以免痰或呕吐物吸入气管。3．饮食护理：本病为慢性消耗性疾病,且大量应用激素代谢旺盛，但病人不思饮食,护士应设法增进病人食欲,鼓励其多进食以满足机体需要量，给予高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食，并要注意卫生，更主要的是昏迷病人需要鼻饲饮
6、食,护士应慎独的作风,耐心喂食,保证饮食的质和量。4．昏迷期的特殊护理(1)基础护理：密切观察病情,注意体温，脉搏，血压，呼吸，意识变化与窒息的突然发生，注意脑水肿及早期脑疝症状,如头痛，呕吐，烦躁不安或嗜睡，昏迷，抽搐及呼吸改变等,病人烦躁不安时，应加床栏，避免坠床。按医嘱给镇静剂，适当约束，防止外伤。对于尿潴留或大、小便失禁的病人要加强皮肤护理,及时更换尿湿的衣裤及床单，保护眼睛，防止发生角膜炎，结膜炎等，每天用生理盐水冲洗干净后,滴0.25%氯霉素眼药水，涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用生理盐水纱条覆盖，以保护角膜。(2)口腔，呼吸道护理：昏迷患者的口经常
7、紧闭,应认真做好口腔护理以保持清洁,张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部，以吸入湿润的空气。有抽搐者要防止咬破舌部,于两齿之间置纱布缠绕的压舌板。口唇干裂涂以石蜡油,保持呼吸道畅通，防止肺部并发症,及时给氧,必要时给予吸痰,清除呼吸道分泌物。(3)防褥疮护理：昏迷患者骶尾部长时间受压而缺血，红肿以至破溃。故应加强皮肤护理，经常翻身、拍背,防止长期固定体位，保持床单元干燥整洁,促进局部血液循环,必要是给予睡气垫床,避免褥疮的发生。(4)高热惊厥的护理：持续高热可使代谢增快，组织耗氧量增加,而致脑缺氧,从而加重脑水肿,必须积极采取降温措施，如头枕冰袋,腹股沟等大血管处放置
8、冰袋,降温同时又降低脑细胞耗氧量，注意
