最新经鼻盲探插管技术与困难气管内插管PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么

2、凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅经鼻盲探插管技术与困难气管内插管经鼻盲探气管内插管技术三轴线学说:X线投影测量三头位方法三轴线学说:X线投影测量发现(1985)鼻腔

3、轴线与咽后壁轴线的交角为26~77度,平均48.3度仰头位为54.5度18.1%的病人经鼻插管对正声门50%的病人仰头位时对正声门其余为低头位时对正声门提出鼻腔轴线不可能与咽轴线平行或重叠低头位从声门到气管内适当深度气管插管进入声门后至插入到适当深度应采用低头位,使插管与气管长轴方向一致减少插管对气管黏膜的损伤经鼻盲探气管内插管的适应症经口腔插管有困难的病人:张口困难,关节强直,口腔颌面部巨大肿瘤,面罩漏气,下颌托起困难,仰头受限,呼吸道不全梗阻等急诊外伤,口腔内有出血的病人经鼻气管内插管的条件合适的镇静药完善的表面麻醉争取病人的配合理想的合适镇静药给药

4、后病人表情淡漠,可以耐受经鼻插管的操作可以规则地呼吸与操作者配合手术后可将插管过程遗忘完善的表面麻醉1~2%的卡因(4~7%利多卡因)+1%麻黄素喷鼻三次1~2%的卡因(4~7%利多卡因)1.5~2ml环甲膜内注射注意操作规范,喷药充分小儿不做环甲膜注射,喷药不要过量争取病人的配合操作前应向病人解释,让病人精神放松不能合作的儿童病人不作清醒气管内插管经鼻插管号型的选择男性:7.0~7.5(F32~34)号常用,也可到8.0(F34)号女性:6.5~7.0(F28~30)号管,个别鼻腔较窄的用6.0(F26)原则:比口腔插管细,柔软,根据病人鼻腔的情况,减少鼻

5、腔出血儿童：年龄+F14~16准备细管备用呼吸道不通畅的病人插管前备好紧急环甲膜穿刺针及早放入经鼻的气管内插管作通气道经鼻插管时应注意得技术问题不要急于插入气管插管,应根据呼吸气流,颈部突起的包块等病人的体征,判断导管尖端的位置调整至气流明显,对正声门再插入导管经鼻插管时应注意的技术问题导管尖端过低:刺激食道口,病人会出现恶心,呕吐进入食道:无气流或气流较小经鼻插管时应注意的技术问题颈部包块:导管尖端在声门两侧的咽部,或进入梨状隐窝,气流不好,应将导管后退,调整位置气管正中或喉结突起:导管尖端过于上翘,顶住声门前联合,应将头位放低经鼻插管时应注意的技术问题导

6、管将会厌抵在声门处:无气流,病人吸气时呈三凹现象,会厌不能上抬,出现呼吸困难时间长会出现缺氧,紫绀,刺激粗暴或表面麻醉不够,病人敏感时会出现喉痉挛原则:操作不要干扰病人的正常呼吸,避免刺激粗暴,会厌长时,先进入食道,边退管边上抬经鼻插管时应注意的技术问题右鼻孔插管时向左旋转导管或向右转头可帮助导管进入声门,避免进入右侧的梨状隐窝儿童应由有经验的医师实施,防止呕吐,误吸避免操作粗暴外伤时凭气泡或破损组织摆动判断声门的位置经鼻插管的并发症鼻出血鼻孔周围褥疮,坏死菌血症小儿喉水肿喉痉挛其他解决困难插管的方法磨薄喉镜片,可调喉镜片相反斜面的导管,后斜面的导管放入管芯

7、双管法逆行插管纤维鼻咽镜引导插胃管经鼻插管固定及口腔颌面外科手术时应注意眼保护谢谢3.5自由基聚合反应速率3.5.1聚合反应动力学过程图3-5自由基聚合转化率-时间曲线1.诱导期;2.匀速期;3.加速期;4.减速期3.5.2聚合反应初期动力学1、3基元反应动力学方程链引发：引发剂分解速率：-d[I]/dt=2kd[I]（单位：mol引发剂/s.）单体自由基生成速率：Vi==d[M.]/dt=d[R.]/dt=2kd[I]初级自由基生成速率:d[R.]/dt=2kd[I]（单位：mol引发剂/s.）（单位：mol引发剂/s.）Vi==2fkd[I]将引发效率考

8、虑进去，则：引发效率f=Vi/2kd[I]链增长:按