最新红斑鳞屑性皮肤病详解(1)教学讲义PPT.ppt

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1、红斑鳞屑性皮肤病详解(1)多形性红斑（猫眼疮）多形性红斑是一种以靶形或虹膜样红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴有黏膜损害，易复发。在古代文献中，本病曾有“雁疮”“寒疮”等名称。《医宗金鉴》论猫眼疮说：此证一名寒疮，每生于面及遍身。由脾经久郁湿热、复被外寒凝结而成。初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痒痛不常，久则近胫，生动的描写了本病的临床特征。本病好发于春秋季节，女性多于男性。多形性红斑（猫眼疮）1.病因及发病机制1.1病因复杂，药物、慢性感染病灶、食物及物理因素均可引起本病，某些疾病如风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤等也可出现多形红斑样皮损。临床上将原因不明的称特发性多形红斑，原因明确

2、的称症状性多形红斑。1.2既往认为多形红斑是一种或多种因素引起的3型变态反应，今年研究则认为细胞介导的免疫反应在多型红斑的发病中起重要作用，多形红斑皮损中有激活的T细胞，其中细胞毒性或抑制性T细胞在表皮中占主要骶尾，而辅助T细胞则分布于真皮中。此外还发现轻型多形红斑与HLA-DQ3密切相关，重型则与药物代谢异常有关。多形性红斑（猫眼疮）2.2水疱-大疱型：常由上述发展而来，伴全身症状。除四肢远端外，可向心性扩散至全身，口鼻眼及外生殖器黏膜也可出现糜烂，皮损常发展为浆液性水疱、大疱或血疱，周围由暗红色晕手足部可出现手套袜套状脱屑。多形性红斑（猫眼疮）2.3重症型：发病急骤，全身症状严重。皮损

3、为水肿性鲜红色虹膜样红斑或瘀斑，常迅速扩大，相互融合，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性。皮损可突然泛发全身，并累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，表面出现灰白色假膜，疼痛明显眼结膜充血、渗出，甚至可发生角膜溃烂失明；外阴肛门黏膜可红肿糜烂；呼吸道黏膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏死性胰腺炎、肝肾损害，也可因继发感染引起败血症而导致死亡，死亡率为5%-15%。本型病程较长，可持续3-6周，甚至更长。多形性红斑（猫眼疮）3.组织病理组织病理表现因临床类型不同而有所差异基本改变为角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性，表皮下水疱形成；真皮上部血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及

4、少数嗜酸性粒细胞浸润。多形性红斑（猫眼疮）4.诊断及鉴别诊断根据本病的好发年龄及典型的临床表现可对本病进行诊断和分型。本病应与冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、二期梅毒等进行鉴别。5.治疗应积极寻找病因，疑为药物引起者应停用一切可致敏药物。轻型患者多在数周内自愈，仅需作对症处理；重症患者往往可危急生命，需积极治疗。多形性红斑（猫眼疮）5.1外用药物治疗：有渗出糜烂时可用3%硼酸液或生理盐水湿敷，无糜烂处可外用单纯扑粉、硫磺炉甘石洗剂或激素软膏，局部破溃者外用0.5%新霉素膏、莫匹罗星软膏等防止感染；口腔黏膜损害漱口后点制霉菌素甘油制剂，防止真菌感染；眼部黏膜损害应积极进行眼科护理，防止眼睑粘

5、连及失明。5.2内用药物治疗：轻型口服抗组胺药物有效重症应尽给予足量激素，同时给予支持疗法；合并感染时予以抗感染治疗。多形性红斑（猫眼疮）6.祖国医学对本病的认识及辨证论治本病由机体禀赋不耐、内蕴湿热、外感风寒等因素引起。6.1寒湿阻络主症：红斑暗红，指趾肿胀、肤温偏低，伴恶寒、肢冷、腹痛、便溏。苔薄白，脉濡缓。每因气候寒冷、潮湿时发作或加重在天气转暖时症状减轻或消失。治则：祛风散寒，和营化湿方药：当归四逆汤合桂枝汤多形性红斑（猫眼疮）6.2湿热蕴结主症：红斑呈鲜红色，并有较多的水疱有頬黏膜损害；伴发热、咽痛、口干、关节酸痛、便秘，苔薄黄或黄腻，脉滑数。此型发病部分季节和气候冷热。治则：清

6、热利湿，解毒散结方药：茵陈蒿汤合消风散多形性红斑（猫眼疮）6.3火毒型主症：皮损为水中性红斑、水疱、大疱、血疱等，广泛分布于黏膜，并且糜烂和坏死。伴高热、头痛、咽痛、胸痛、尿少、尿赤等严重的全身症状。舌红苔黄脉滑数，此型为重型多形性红斑。治则：清热凉血解毒方药：犀角地黄汤加减白色糠疹（单纯糠疹）白色糠疹又称单纯糠疹，是好发于儿童面部的浅表性鳞屑性色素减退斑，可自行消退。病因不明，营养不良、维生素缺乏、曝光等均可诱发。白色糠疹（单纯糠疹）发病与季节有关，多春秋季发病。好发于儿童的面部，亦可发生于上臂、颈和肩部等处，无性别差异。白色糠疹（单纯糠疹）皮损为圆形或椭圆形的淡白色或淡红色斑直径1-4

7、cm大小，境界清楚，上覆少量细小鳞屑。一般无自觉症状，部分患者可有轻度瘙痒。病程慢性，可自行消退，但可复发。白色糠疹（单纯糠疹）诊断和鉴别诊断根据典型的临床表现诊断不难，应与白癜风、贫血痣等进行鉴别。治疗可自行消退，一般不必治疗。局部可外用5%硫磺霜、5%硫磺煤焦油软膏或激素霜剂，也可内服复合维生素B。玫瑰糠疹（风热疮）玫瑰糠疹为一种炎症性皮肤病，典型皮损为覆有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，病程自限性。病因不明，多数认为于