最新糖尿病酮症酸中毒-(1)(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、糖尿病酮症酸中毒-(1)(1)概念糖尿病酮症酸中毒(DKA)由于体内胰岛素缺乏以及拮抗胰岛素激素升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱(脂肪分解加速、血清酮体积聚)以致水、电解质和酸碱平衡失调以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现糖尿病严重并发症。糖尿病酮症酸中毒概述DKA的发生与糖尿病类型相关，与病程无关。1型糖尿病有发生DKA的倾向2型糖尿病在某些诱因下也可发生。本病属于中医学“消渴病”、“呕吐”、“哕”、“昏聩”等范畴。糖尿病酮症酸中毒概述发病机制(2)水和电解质平衡紊乱：排出增多：①血糖升高导致渗透性利尿②酮体升高从肾脏和肺

2、部排除，带走大量水份③酸中毒所致恶心呕吐，腹泻引起消化道液体丢失进食少：由于血酮和血糖升高，病人出现消化道症状。电解质紊乱：特别注意治疗后出现的严重低血钾。糖尿病酮症酸中毒－西医病因病理（1）有明显糖尿病病史：近期症状加重，出现食欲下降，恶心呕吐，少数出现腹痛，多有脱水表现，部分病人出现呼吸中有似烂苹果味。（2）诱发疾病的症状和体征。感染症状：败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃肠感染等。外伤、手术、急危重症的应激状态。胃肠疾患的胃肠道症状。糖尿病酮症酸中毒-临床表现（3）根据病情可分为轻，中，重度。轻度：为早期代偿阶段，仅有糖尿病

3、症状加重中度：致失代偿阶段，病情迅速恶化，出现消化道症状，嗜睡，呼吸深大---酸中毒大呼吸。重度：出现严重失水的表现，可伴有休克，或心肾功能不全，神经精神症状程度不一，致晚期各种反射消失，终至昏迷。糖尿病酮症酸中毒-临床表现血糖：多在16.7—33.3mmol/L，可达55.5mmol/L.酮体：升高，多在4.8mmol/L以上，可高达30mmol/L.。血酸度：CO2---CP下降，轻者13.5--18.5mmol/L，重度<9.0mmol/L，PH<7.35.HCO3－＜15－10mmol/L，BE负值增大，AG增大电解质：

4、血钠<135mmol/L，少数正常，偶见升高。氯下降，血钾早期可正常，或偏低，严重失水时可偏高，输液治疗后常明显降低。糖尿病酮症酸中毒-实验检查血白细胞：升高，可高达15×109/L，中性粒细胞增多。血红蛋白、红细胞压积增高(失水)肾功能：血尿素氨和肌酐常增高血浆渗透压：常轻度升高，有时可达330mmol/L尿：尿糖，尿酮强阳性,可有尿蛋白和管型尿糖尿病酮症酸中毒-实验检查（1）吸入性肺炎（2）急性心肌梗死（3）静脉血栓形成（4）弥漫性血管内凝血（5）脑水肿糖尿病酮症酸中毒并发症诊断依据（1）糖尿病症状加重，脱水较明显（2）血糖

5、多在16.7mmol/L以上，血渗透压不高，血尿酮体阳性或强阳性，血PH＜7.35糖尿病酮症酸中－诊断与鉴别诊断鉴别诊断（1）和其它类型的糖尿病昏迷：低血糖、高渗昏迷（2）其他原因引起的酮症酸中毒－如饥饿性酸中度，但血糖＜13.9mmol/L，静脉补充葡萄糖盐水后较易恢复。（3）脑血管意外：长期糖尿病（中年以上）常伴有动脉硬化，易并发脑血管意外，有神经系统阳性体症，尿酮阴性，但二氧化碳结合力正常。（4）各种急腹症。糖尿病酮症酸中毒－诊断与鉴别诊断糖尿病酮症酸中毒－诊断与鉴别诊断糖尿病酮症酸中毒低血糖昏迷发病感染、胰岛素应用不当、

6、暴饮暴食等诱因有进食过少或过量应用降糖药史血糖多在16.7－33.3mmol/L<2.8mmol/L尿糖阳性阴性血酮阳性正常pH值常低于7.35正常CO2CP降低正常治疗胰岛素有效高渗葡萄糖有效急救原则尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖糖尿病酮症酸中毒－西医急救治疗治疗方法（1）补液：是抢救DKA首要的，极其关键的措施，患者常有重度失水、可达体重的10%以上，只有在有效组织灌注改善，恢复后胰岛素生物效应才能充分发挥。通常使用生理盐水，在最初2-4小时内输入1000-2000ml液体，以后根据血压

7、、心率、尿量等具体情况决定补液。一般第一个24小时输液总量约3000-5000ml。糖尿病酮症酸中毒－西医急救治疗治疗方法（2）胰岛素治疗：采用小剂量速效胰岛素治疗方案，每小时静脉滴注胰岛素0.1u/kg，血清胰岛素浓度可恒定达到100-200uu/ml，已具有抑制脂肪分解及酮体生成的最大效应，并有相当强的降低血糖生物效应。亦有采用间歇静脉注射或肌肉注射，每小时注射一次，剂量相同。糖尿病酮症酸中毒－西医急救治疗胰岛素治疗血糖下降速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl）为宜，并且需每1-2小时检测

8、血糖、钾、钠、尿酮等，当血糖降至13.9mmol/L（250ug/dl），改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素，胰岛素减至每小时1-2U，维持12小时，血糖渐下降患者神志，血压，酮症改善后可改皮下常规胰岛素治疗。糖尿病酮症酸中毒－西医急救治疗治疗方法（3）纠正电解质紊