最新糖尿病酮症酸中毒(18)ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边

2、训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅糖尿病酮症酸中毒(18)定义糖尿病酮症酸中

3、毒是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病的急性并发症。特点DKA是1型糖尿病常见并发症；也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。男女患病比例1：12在胰岛素问世前DKA死亡率为60%,；发明胰岛素以后为5~15%；死亡率随年龄而增加。胰岛素的作用机制胰岛素的作用机制一、糖代谢能促进全身组织对葡萄糖的利用，加速肝糖原、肌糖原的合成；促进葡萄糖转变为脂

4、肪，抑制糖原分解和糖异生。二、脂肪代谢促进脂肪的合成与贮存，抑制脂肪分解氧化。胰岛素不足，将引起脂肪代谢紊乱，脂肪贮存减少，分解增加；脂肪酸在肝内分解氧化增多，产生大量酮体而导致酮症酸中毒。三、蛋白质代谢促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成，同时抑制蛋白质的分解，可促进机体生长。发病机制糖尿病酮症酸中毒病理生理1.酸中毒：胰岛素敏感性↓，组织分解↑，脂肪动员↑，组织氧利用↓β氧化→酮体生成↑（β-羟丁酸、乙酰乙酸）2.组织体内碱消耗急剧增加，早期机体缓冲系统、肾肺调节代偿；进一步加重，出现酸中毒。3.酸中毒加重失代

5、偿后呼吸中枢、中枢神经功能、诱发心律失常↑糖尿病酮症酸中毒病理生理严重失水1.血糖、血酮浓度升高，血浆渗透压升高；2.蛋白质、脂肪分解加速，酸性物质排泄增加；3.呼吸系统排出；4.胃肠道症状；导致血容量不足，循环衰竭糖尿病酮症酸中毒病理生理电解质紊乱（利尿、呕吐、摄入减少）血钾：动态变化血钠：可存在低钠和高钠两种可能。血磷：细胞代谢增加，磷自细胞释放出随尿排泄，引起低磷,2，3-DPG减少，组织缺氧。携氧系统失常HbA1C增加，2,3-DPG↓→氧离曲线左移血红蛋白与氧气的亲和力增加，组织缺氧；酸中毒→氧离曲线右

6、移→组织缺氧改善。酸中毒纠正过快，失去代偿作用→组织缺氧加重，脏器功能紊乱→脑缺氧加重、脑水肿糖尿病酮症酸中毒病理生理周围循环衰竭和肾功能障碍失水、血容量↓、微循环障碍→低血容量休克；肾灌注↓→少尿/无尿、急性肾衰。中枢神经功能障碍酸中毒、失水、缺氧、休克→大脑功能障碍；纠酸不当→反常性脑脊液酸中毒加重；血糖下降过快/输液过多过快/渗透压不平衡→继发性脑水肿。糖尿病酮症酸中毒DKA的临床表现呼吸快而深神智不清或昏迷严重剧渴血糖，尿酮升高恶心、呕吐诊断对昏迷、失水、休克、酸中毒的患者，尤其是有原因不明的意识障碍、呼

7、气有烂苹果味、血压低而尿量不减少者，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。结合实验室检查：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诊断1.尿液检查：尿糖、尿酮阳性。注意结合肾功能和DKA缺氧情况（尿中酮体主要为乙酰乙酸）。2.血酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。3.尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1，提示血容量不足。糖尿病酮症酸中毒诊断4.血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。>16.7mmol/L多有脱水，>33.3mmol/L则

8、多伴有高渗或肾功能不全。5.电解质血钠：一般<135mmol/L，少数正常，亦可高于正常。血钾：动态变化。血磷、镁：亦可降至正常以下。6.外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液浓缩。糖尿病酮症酸中毒诊断7.血酸度：酸中毒代偿期血pH在正常范围内；失代偿期常pH<7.35。CO2结合力降低。PH≤7.1或CO2CP<10mmol