最新精神分裂症防治指南第2版解读14页ppt课件.ppt

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1、2018精神分裂症防治指南第2版解读14页姜小琴主任医师衢州市第三医院精神科片区主任衢州市名医第四届浙江省优秀精神科医师市重点学科精神科——学科带头人衢州市115人才工程第二层次培养对象浙江省医学会精神病学分会委员浙江省医学会行为医学分会委员浙江省精神疾病鉴定专家委员会委员衢州市医学会精神医学分会副主任委员9/8/2021本指南目录第1章精神分裂症概述第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素第3章精神分裂症的临床评估和诊断分类第4章精神分裂的治疗策略第5章精神分裂症的治疗方法第6章精神分裂症的药物治疗程序

2、第7章 特殊人群精神分裂症第8章精神分裂症的共病与治疗第9章精神分裂症的康复参考文献附件1精神分裂症国际最新治疗指南附件2缩略语一览表药物治疗程序1、急性期治疗；2、非自愿住院患者的处理及治疗原则；3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗；4、难治性精神分裂症的药物治疗；5、精神分裂症的长期治疗；6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗；7、抗精神病药的不良反应与防治。指南同样就药物的超说明书使用（off-labeluseofmedications）进行了说明。指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂

3、症的适应证许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增效治疗或辅助治疗。本指南介绍的药物超说明书使用主要来源于发表的研究论文、专家共识与临床经验，其剂量与用法仍需要参照药品说明书。本指南中的证据分级与推荐分级标准精神分裂症的临床评估①确认精神分裂症相关症状的存在，其数量和严重程度；②了解精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点；③了解对患者社会功能的影响；④探索发病与影响预后的可能危险

4、因素。2014年５月正式公布的DSM-5根据精神分裂症临床症状的演变，将临床分型取消，取而代之的是发作的不同时期，分为：初次发作，目前在急性发作期；初次发作，目前为部分缓解；初次发作，目前为完全缓解；多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓解；多次发作，目前为完全缓解。近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果，将精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群（５维症状）：阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦虑抑郁。该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物治疗的靶症状有一定的价值。DSM-5中

5、精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精神病性障碍，包括：分裂型（人格）障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／抑郁型）、物质／药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障碍、紧张症、与其他精神障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍。精神分裂症谱系障碍的发病存在一定的神经发育（障碍）基础。DSM-5精神分裂症（295.90；F

6、20.9）的诊断标准Ａ．症状标准　存在２项（或更多）下列症状，每一项症状均在１个月中相当显著的一段时间里存在（如成功治疗，则时间可以更短），至少其中１项必须是（１）、（２）或（３）：（１）妄想；（２）幻觉；（３）言语紊乱（例如频繁离题或不连贯）；（４）明显紊乱的或紧张症的行为；（５）阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。急性期治疗目标针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对急性期患者宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性。积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者的比例。

7、根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊、社区和家庭病床治疗；当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时，通过监护人同意需紧急收住院积极治疗。根据经济情况，尽可能选用疗效确切、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物。此外，指南还建议积极进行家庭教育，争取家属重视，建立良好的医患联盟，配合对患者的长期治疗；定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。抗精神病药物治疗原则１、一旦确定精神分裂症的诊断，尽早开始抗精神病药物治疗。根据临床症状群的表现，可选择一种非典型药物如利培酮、奥氮平

8、、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑等；也可选择典型药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利等。２、急性发作病例，包括复发和病情恶化的患者，根据既往用药情况继续使用原有效药物，剂量低于有效治疗剂量者，可增加至治疗剂量继续观察；如果已达治疗剂量仍无效者，酌情加量或考虑换用另一种化学结构的非典型药物或典型药物。疗效不佳者也可以考虑使用氯氮平，但应该严格定期检查血液白细胞与中性粒细胞数量。３、以单一用药为原则。治疗个体化，因人而异。从小剂量起始，逐渐加至有