最新第十三章四肢疾病教学讲义ppt.ppt

《最新第十三章四肢疾病教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十三章四肢疾病2.症状可区分为急性或慢性症状表现。（1）急性骨膜炎以骨膜急性浆液性渗出为特征。局部呈现一般非开放性损伤（挫伤）的共同症状，但肿胀扁平、较为疼痛。发生于四肢可见明显跛行（支跛为主）。（2）慢性骨膜炎多由急性转化而来，或骨膜长期、反复遭受上述较弱病因的刺激而发生。有两种不同病理过程。纤维性骨膜炎以骨膜结缔组织增生为特征。患部出现坚实性肿胀，增生物紧贴骨面，温热、疼痛及机能障碍症状表现不明显。骨化性骨膜炎由于成骨细胞的活动，在骨表面形成骨样组织，进一步发展形成新生的骨组织（称为骨赘或骨

2、瘤），局部出现突出于骨面的硬固性隆起。一般不表现其他症状，当骨赘发生于韧带、肌腱的附着部或位于神经通路上，可能因疼痛而出现跛行。3.治疗在消除病因的基础上采取以下方法治疗。急性骨膜炎按一般挫伤处治。以局部治疗为主，并限制动物活动。慢性骨膜炎也以局部治疗为主，主要是控制组织增生、促进增生物的消散吸收、消除机能障碍表现（跛行）。局部可用温热疗法、按摩、涂搽刺激剂，甚至用烧烙的方法。骨化性骨膜炎用上述方法治疗无效而跛行严重时，也可手术去除骨赘。（二）化脓性骨膜炎由化脓性病菌感染骨膜所致，常继发于开放性骨

3、折、化脓性骨髓炎和附近软组织的化脓性感染。该病可在骨膜或骨膜下形成脓肿，进一步发展可导致其周围软组织的化脓性感染，发生蜂窝织炎或形成窦道，严重的可导致骨髓炎和败血症。所以临床主要表现化脓性感染的各种症状，浓汁中有骨屑或腐骨片。发生在四肢时出现严重跛行，患肢不能负重。骨折断端相互触碰时，可听到骨摩擦音或有骨摩擦感。2.其他症状主要是一些与损伤相关的症状表现。如可见局部出血和肿胀、动物表现疼痛不安、突发严重跛行等机能障碍等，较严重的复杂性骨折可能出现休克等全身症状。骨折2-3天后，因局部病理产物的吸收

4、或发生感染，可出现体温升高等。（三）骨折的诊断一般根据病史和症状较易作出诊断，为了确诊和了解骨折损伤的程度，也常通过X线检查、直肠检查或骨传导音检查等进行辅助性诊断。开放性骨折还需对创伤进行仔细检查。骨传导音检查主要用于大动物骨折的检查，是将听诊器置于可疑部位一端骨的隆起部位听诊，在另一端骨的隆起部位叩打，听其声音的变化并与对侧健肢进行比较。正常骨的传导音清晰而清脆，骨折后则传导音变浊且不清楚。（四）骨折的愈合1.骨折愈合的生物学过程骨折愈合是指骨组织损伤后的自行修复过程。该过程可分为三个阶段或时

5、期，这三个阶段是一个逐渐发展和相互交织的过程，不能截然分开。（1）血肿机化演进期骨折发生后在其断端及周围广泛性出现并形成血肿，骨的断端也因损伤和供血不足发生变性、坏死，在骨折早期局部病灶内首先发生无菌性炎症反应。随后吞噬细胞、成纤维细胞、新生的毛细血管等侵入血凝块和坏死组织，逐渐进行清除和机化并形成肉芽组织，以后肉芽组织转化为纤维组织。与此同时，骨折断端附近内、外骨膜中的成骨细胞也在伤后被激活而增殖，在骨折后第5天即开始形成骨样组织，并沿骨面生长、逐渐向骨折端延伸、增厚。此过程一般需10-15天，

6、也伴随着损伤软组织的修复。局部表现明显炎症症状，骨折断端仍不稳定。◎（2）原始骨痂形成期在前一阶段骨折处内、外形成骨样组织的基础上，逐渐钙化生成新生骨即骨痂（此过程称为膜内化骨）。骨折两端的新生骨在骨折处交汇融合，并分别位于骨骼的内、外侧面，即形成内、外骨痂。内外骨痂将两侧骨折的断端及其间的纤维组织夹在中间，就像在骨折处装上了内外侧夹板，使其得以固定。在此同时，骨折断端之间和骨髓腔内血肿机化形成的纤维组织逐渐转化为软骨组织，进而软骨细胞增生、钙化而骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨痂（此过程称为软骨内

7、化骨）。这时骨折断端得到更好地固定。在新形成的骨痂中，血管、成骨细胞、破骨细胞逐渐侵入骨断端坏死的骨组织内，开始进行清除坏死骨组织和形成活的骨组织的爬行替代作用。骨折经过骨痂形成和爬行替代作用这两个过程即达临床愈合，这一阶段约需1月左右。在这期间局部症状逐渐消退，骨折断端逐渐稳定，患肢机能逐渐恢复。（3）骨痂改造塑形期原始骨痂是由不规则的呈网状排列的骨小梁所构成，称为网织骨，尚欠牢固，体积也大。为了适应生理的需要，随着肢体的运动和负重，在应力线上的骨痂不断地得到加强和改造；骨小梁逐渐调整而改变成按

8、一定方向紧密排列的成熟的骨板，同时在应力线以外的骨痂被破骨细胞清除，使原始骨痂逐渐被改造成永久的骨骼，骨髓腔也重新畅通。随着骨痂改造塑形期的完成，骨的结构在外形和功能上也逐渐得到回复，这时即完成骨折的生物学愈合。该过程一般约需3-10周，但要完全恢复则需数月至一年，或更长时间。2.影响骨折愈合的主要因素（1）局部因素包括局部的血液供应、整复固定和是否感染等多个方面。◆局部良好的血液供应是保证骨折生物学愈合过程正常进行的基础。广泛而严重的骨折和软组织损伤、整复固定不良和操作粗暴等，都