最新第六章--脑性瘫痪儿童的康复教学讲义PPT课件.ppt

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1、第六章--脑性瘫痪儿童的康复第四章脑性瘫痪儿童的康复第一节概述1.掌握小儿脑性瘫痪的基本概念；2.掌握小儿脑瘫的神经病学分型及其主要障碍；3.熟悉患儿的瘫痪部位分型及患儿早期的临床表现；4.了解脑性瘫痪的病因及其鉴别诊断。学习目标脑瘫的发病情况脑瘫是一种常见的小儿疾患，近20年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展，但脑瘫的发病率却无明显的变化。发达国家的发病率为1.8‰~4.9‰，我国脑瘫（CP）的发病率为1.8‰~6.0‰.0~4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增，对提高我国人口素质产生极大影响。二、主要病因（一）妊娠期因素（二）围产期因素（三）新生儿期因素

2、临床分型神经病学分类痉挛型手足徐动型弛缓型共济失调型震颤型混合型无法分类型临床分型瘫痪部位分类单瘫截瘫偏瘫三肢瘫四肢瘫双偏瘫双瘫按瘫痪部位分类痉挛型主要表现为：上肢：肩关节内收，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，整个手指关节屈曲，拇指内收；下肢：髋关节内收内旋，膝关节屈曲，足跖屈，行走时大腿内收，足尖着地，呈剪刀样步态。痉挛型患儿的特点痉挛型最常见70%~80%病变在锥体束系统，主要表现为肌肉僵硬，肌张力增高，腱反射亢进，肢体活动受限，有折刀样痉挛，病理反射阳性。手足徐动型主要表现为：患儿肢体常出现不自主运动，伴有姿势异常、流涎、吞咽困难、言语障碍及平衡功能低下等。手足徐

3、动型患儿手足徐动型病变在锥体外系约占20%病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力波动，运动意愿和运动结果不一致，病理反射一般为阴性。弛缓型主要表现为：肌张力低下。俯卧位时，不能抬头，腹部贴于床面；仰卧位时，背部贴于床面，呈对折位，肌肉硬度很低。多见于脑瘫早期。共济失调型主要表现为：上下肢动作不协调、辨距不良、步态不稳，平衡功能障碍，呈醉酒步态，常伴有眼球震颤。主要损伤部位为小脑。1.患儿男，2岁，四肢被动活动困难，呈齿轮样痉挛，其双下肢痉挛明显重于双上肢，行走时呈剪刀步态，病理反射（+）。请问患儿是属于（）类型。A.共济失调型、双瘫B.痉挛型、偏瘫C.手足徐动型、四肢

4、瘫D.手足徐动型、双瘫E.痉挛型、双瘫最爱选择四、临床表现----早期表现1~2个月肌张力低，身体发软肌张力增高，身体发硬3~6个月其他头部控制不良、斜视手不能张开、不能抓物身体扭曲早期表现不能迈步尖足站立不能独站手的精细运动不灵活不能独坐不能使用单手不能使用下肢不能翻身6~12个月主要障碍学习困难人格与行为异常智力低下言语与语言障碍癫痫日常生活能力低下感觉障碍运动障碍主要障碍运动障碍运动障碍肌张力异常反射及运动反应异常肌张力过高肌张力过低肌张力波动原始反射存在病理反射出现运动反应迟缓或缺如感觉障碍感觉障碍视力缺损听觉障碍触觉障碍日常生活活动能力低下日常生活活动进食困难如

5、厕困难跌伤合并障碍和继发障碍1.健康和体力的障碍2.智能、情绪问题3.癫痫4.语言障碍5.听觉障碍6.视觉障碍五、诊断与鉴别诊断1.致病因素发生在妊娠期，围产期或新生儿时期。2.婴儿时期出现的中枢性瘫痪。3.除外进行性疾病（代谢病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪。鉴别诊断1.孤独症2.先天性韧带松弛症3.21-三体综合征4.异染性脑白质营养不良儿科常见病一小儿发热发热定义：正常新生儿肛温在36.2-37.8℃之间，腋下温度在36-37℃，新生儿肛温超过37.8℃，腋温超过37℃，即为发热。病因：由于病原菌引起的(细菌、病毒、支原体等)，当这些病原菌侵入机体后，机体的防御系统为保

6、护机体，可作出各种保护集体的反应来抵御病原菌，发热就是一种抵御反应。症状：脸红，咳嗽，全身倦怠无力，酸痛，头晕，头痛，呕吐，腹痛，嗜睡，活动力差，食欲不振，吵闹，不安，哭泣等。治疗原则：对症治疗，退烧。常见药物：布洛芬混悬液，小儿美林糖浆。小儿发热之挖掘顾客需求应考虑的关联销售一、药品：1、小儿感冒口服液。这种药物不仅能够治疗感冒还可以治疗发热，用于风热感冒，发热重，恶寒轻，汗出而热不退，头痛鼻塞，咳嗽，口渴咽红。对于退烧后继续治疗有一定的疗效。2、小儿清热止咳口服液：小孩退烧后，一般还会伴有一定的咽痛咳嗽等症状，而这种药主要用于小儿外感风热所致的感冒，并且对于咳嗽痰黄，

7、气促喘息，口干音哑，咽喉肿痛有一定的疗效。一至二岁每次服3-5ml，三至五岁5-10ml，六至十四岁每次服用10-15ml，一日三次，用时摇匀。3、小儿清热灵:用于感冒发热，咽喉肿痛，咳嗽气喘。在宝宝退烧后父母可以给宝宝服用这种药物，帮助宝宝迅速恢复健康。6个月以下小儿一次1/2片；7-10个月一次一片；1-2岁一次1.5片；2-3岁3-5片，一日一次。4、退烧药有水剂，锭剂、栓剂和针剂；一般以水剂较温和，最普遍使用的是含普热息痛的糖浆，如小儿百服宁滴剂等。栓剂用来塞肛门，由直肠吸收，效果快速，小孩拒绝吃药时也能退烧，非常方便