最新第八章咽喉科疾病喉喑.课件PPT.ppt

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1、第八章咽喉科疾病喉喑.一、概述慢性喉炎是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症。临床常见于成人。因病变程度的不同，可分为：慢性单纯性喉炎肥厚性喉炎萎缩性喉炎特点：声嘶反复难愈一、概述历代医家的认识：病名：起病急骤者：暴喑、卒喑；反复发作、迁延不愈：久喑《景岳全书．声喑》：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”《景岳全书．卷28》确定了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论。二、病因病机咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴喉咙脉受损致气滞血瘀痰凝，声带肿胀，或形

2、成小结、息肉，妨碍发音而为喑气滞血瘀痰凝二、病因病机过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚气虚则无以鼓动声门少气成喑肺脾气虚二、病因病机饮食不节，劳损伤脾，脾失健运，聚湿成痰，久蕴化热或邪热犯肺，肺失宣肃，痰热困结声门开合不利而喑声嘶哑痰热蕴结急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果用声过度，发声不当吸入有害气体、吸烟化学粉尘或烟酒过度鼻、鼻窦、咽部的感染4123下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。65二、病因病机西医病因：其病因

3、甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。二、病因病机病理：喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚长期病变可呈萎缩。慢性单纯性喉炎三、诊断要点1、病史多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。2、临床症状主要症状：声音嘶哑是最主要症状。低沉、粗糙。伴随症状：喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。喉部干燥，说话时感喉痛。3、局部检查：喉粘膜及声带淡

4、红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。三、诊断要点喉镜检查，按病变的程度有以下3种类型的改变：1、慢性单纯性喉炎喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。2、肥厚性喉炎喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。3、萎缩性喉炎喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂

5、，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。三、诊断要点实验室和其他辅助检查喉X线或CT或MRI检查：可清楚地观察喉的结构和喉部周围器官的情况，确定病变的位置、大小、程度和范围。动态喉镜检查：可检测喉部声带特别是声带黏膜运动的情况，通过“声门波”的运动情况，以区分声带黏膜病及非黏膜病，以排除早期声带癌，亦可鉴别声带麻痹或环杓关节病变。电脑嗓音分析：临床采用软件Dr.Speech对嗓音障碍患者声嘶作出客观评价，并为治疗提供有效的帮助，可进行声学分析、言语训练和电声门图的定量评估；也可作

6、声带手术前后嗓音康复的比较。喉部组织病理检查：对喉部黏膜异常的增生，小结或息肉，可通过病检以明确性质，除外恶性肿瘤。四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、辨证施治一、内治法：本病应一中医治疗为主，但对局限性肥厚病变，小结及息肉经保守治疗无效时，可行西医手术治疗并积极治疗病因。治则：以养阴为主，兼以益气开音，或兼以行气、活血、祛痰、清热。五、辨证施治1．肺肾阴虚主证特点：声音嘶哑，时轻时重，低沉费力，讲话不能持久，每因劳累或多言后声嘶加重。干咳少痰，喉部微痛或干痒不适。兼证特点：全身伴腰膝酸软，心烦少

7、寐，口渴咽干，午后颧红，舌红少苔，脉细数。辅助检查：见声带微红或暗红，边缘增厚，常有粘痰粘附，声门闭合不全。治法：滋养肺肾，降火开音方药：百合固金汤加百合15g，玄参15g，生、熟地黄各20g，麦门冬15g，知母12g，桔梗、千层纸各10g，当归6g，诃子15g，蝉蜕6g，生甘草6g五、辨证施治2．气滞血瘀痰凝主证特点：声嘶日重，持续无减，讲话费力，喉内不适，有异物感，喉中有痰，常“吭喀”以清嗓。兼证特点：全身可伴胸闷不舒，咽干不欲多饮，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉涩。辅助检查：喉部粘膜暗红肿胀，声带暗

8、红肿胀如棒状，常有痰液粘附，或可见有小结或息肉。治法：行气活血，化痰开音方药：会厌逐瘀汤加减赤芍15g，玄参15g，生地黄15g，桃仁10g，麦门冬15g，桑白皮15g，郁金12g，猫爪草15g，桔梗10g，千层纸10g，甘草6g，浙贝母12g五、辨证施治3．肺脾气虚主证特点：声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力兼证特点：全身伴少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红。舌质胖，苔白，脉虚弱。辅助检查：见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。治法