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1、第三篇：儿科护理学-绪论沈从文与妻子儿科护理学儿科护理的护理理念二、儿科护理一般原则1.以小儿及其家庭为中心2.实施身心整体护理3.减少创伤和疼痛4.遵守法律和伦理道德规范儿科的特点（一）解剖生理特点1.解剖特点2.生理特点3.免疫特点:非特异性免疫及特异性免疫功能均未发育健全.（二）心理社会特点（三）临床特点1.病理特点2.疾病特点3.诊治特点4.预后特点5.预防特点fetuspre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty儿科护理的特点（一）解剖生理特点1.解剖特点:图12.生理特点生长发育快，代谢旺盛。对营养物质需求相对较多，但消
2、化功能未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱。小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。第三节各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数年龄呼吸（次/分）心率（脉搏）（次/分）新生儿40~45120~1401岁以内30~40110~1302~3岁25~30100~1204~7岁20~2580~1008~14岁18~2070~90第三节3.免疫特点皮肤粘膜的屏障作用差体液免疫功能细胞免疫功能均不健全防御能力差6个月以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的抵抗力，以后来自母体的IgG浓度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7岁时才达到成人
3、水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患G—-细菌感染；婴幼儿SIgA缺乏，易患呼吸道感染。第三节儿科护理的基本特点常见消化系统、感染性疾病。临床表现来势凶猛、病情发展个体差异大预后及时处理，恢复较快小儿年龄的分期胎儿期fetalperiod新生儿期neonatalperod婴儿期Infantperiod幼儿期toddler`sage学龄前期prechoolage学龄期schoolage青春期adolescence胎儿中期:13~28wmiddlefetus胎儿晚期:29~40wlatefetus胚胎期:0~12wembryo1.胎儿期Fe
4、tus2、新生儿期：（neonatalperiod）（1）时间：胎儿娩出脐带结扎至生后28天。（2）主要特点：小儿开始独立生活，适应能力差，发病率、病死率均高。（3）疾病： 1）感染 2）先天畸形 3）产伤3.婴儿期Infantperiod(0y)特点：小儿出生后生长发育最快的时期2.新生儿期:0~28dsNewborn1~12月4.幼儿期Toddlerperiod(1~2y)Preschoolperiod~youngchild(3~6y)5.学龄前期6.学龄期(6~12y)Schoolageperiod–oldchild7.青春期Puberty–teenag
5、er,adolescent直肠癌根治术后局部复发的治疗山西省人民医院大肠肛门病科翟春宝直肠癌切除术后局部复发(LocalrecurrenceLR)又称局部复发性直肠癌(localrecurrentrectalcancerLRRC)，是直肠癌手术治疗失败及病患死亡的主要原因。降低LRRC的措施TME双吻合器技术全盆淋巴清扫术中无瘤操作辅助放化疗无瘤观念:肿瘤的定义或特点,一是不受控制的没有节律的无限制生长;二是组成肿瘤的细胞还会脱落离开原发肿瘤转移到机体的其他部位形成新的病灶.无瘤观念强调的是本来原发肿瘤尚未有转移,或者是转移的癌细胞尚能在机体的免疫机制控制范围
6、之内,不会形成新的复发灶,却通过不当操作,残留癌细胞和促使癌细胞更多更进一步的转移,超过机体免疫系统的吞噬能力而形成了复发灶衡量直肠癌手术治疗的效果,首先是5年生存,世界水平35%--55%,其次才是保存肛门括约肌功能手术所占的比例.关键原因是无瘤观念的强或弱;无瘤操作技术是否规范.无瘤技术:复发只能是指消失后的肿块及临床症状的再现.根据体外观察,大肠癌细胞的周期时间是3~5天,照此推算倍增达到1cm大小的肿块,需要2.5~3年的时间,这应该是大肠癌复发的时间概念.无瘤技术既是维护根治的有利措施,又是避免或减少局部复发的可靠手段.术前肠道准备忌用由下而上的肠道
7、灌洗.Robete等报道,肿瘤两端的腹腔内残留的癌细胞,近端可达59%;远端可达84%.由下而上的肠道灌洗,不但会把远侧端脱落的癌细胞冲向近侧端,还可能在灌肠过程中会加重癌细胞的脱落在根部预先结扎切断肿瘤的支配血管.内野纯一,预先阻断肿瘤供应血管者,肝转移率为12.6%;未阻断者,肝转移率为19.3%预先切断肠管腹膜返折以上直肠癌(WME)腹膜返折以下直肠癌(TME)全直肠系膜切除(TME)侧方清扫(适应证／剥离范围)术中分破肿瘤部位的肠壁,是导致术后复发的最大隐患.能否进行术前放疗能否性盆腔脏器合并切除术能否打开血管的外壳进行剥离能否做合并髂内血管的扩大切除
8、术LRRC外科医生的难题LRRC发生率
