最新第一章-解表剂教学讲义ppt课件.ppt

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1、第一章-解表剂概念的基本结构组成、作用、治疗病证、立法依据使用注意：病证选择三因治宜中病即止症候禁忌煎煮服用方法麻疹初起证；痈疮初起证；水肿初起证。痢疾初起伴有寒热表证辛凉解表辛温解表扶正解表分类（重点）解表剂使用注意二、发汗程度三、煎服法四、饮食宜忌一、辨别表里辨别表里*凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。*表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。掌握发汗程度：*《伤寒论》：“遍身漐漐，微似有汗”。*避免汗出太过，否则易伤津耗气，甚则亡阴亡阳。煎服法:·入

2、汤剂不宜久煎；·宜热服以助汗，并可啜粥；·药后应避风，以免重感；·汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。饮食宜忌：·服药期间忌食生冷、油腻食物。辛温解表【适应证】外感风寒表证【证候】共证+无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白,脉浮紧【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤·张仲景·麻黄汤《伤寒论》（一类方）麻黄去节，三两（9g）桂枝去皮，二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（6g）甘草炙，一两（3g）【组成】·上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余

3、如桂枝法将息。前提：体质强壮感受风寒，而以寒为主【主治】风寒表实证，即太阳伤寒证。特征症状发热、恶寒、无汗、脉浮紧风寒束表肺气不宣卫气的功能“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”【病机】卫郁营滞【治法】发汗解表,宣肺平喘。（治法和功效的对等关系）麻黄微苦而辛，性热而轻扬。僧继洪云∶中牟（河南郑州之地）有麻黄之地，冬不积雪，为泄内阳也。故过用则泄真气。观此则性热可知矣。服麻黄自汗不止者，以冷水浸头发，仍用扑法即止。凡服麻黄药，须避风一日，不尔病复作也。《本草纲目》君：麻黄：宣通卫气，发汗散寒，宣肺平喘卫郁

4、臣：桂枝：发汗解肌，透营达卫；温通经脉，畅旺营血营滞佐：杏仁：配伍麻黄止咳平喘、润的特点使：炙甘草：缓和麻桂之峻烈，协调麻杏升降方解需要掌握的两个药对：麻黄+桂枝：峻汗比例：3：2麻黄+杏仁：宣降相因，止咳平喘解肌的含义1、缓和的发汗作用，松动分肉，透邪外达2、解除肌肉上的邪气，比肌表要深一层。张锡纯：石膏“解肌者，其力能达表，使肌肤松畅，而内蕴之热息息自毛孔透出也，其解肌兼能发汗者，言解肌之后，其内蕴之热又可化汗而出也。”3、调和营卫，指桂枝汤的作用而言。“桂枝本为解肌”营卫桂枝透营达卫麻黄为肺经

5、专药阳加于阴谓之汗用法：先煮麻黄，去上沫麻黄的图片？？？？【运用】1.本方是治疗风寒表实证的代表方。2.辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，为伤寒（3）太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）章虚谷“因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气周遍，以取微似有汗，若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外奔，其邪反未能出

6、也，故甘草只用一两，不同桂枝汤之甘草重用，取其守中，为调营卫之法；此为治寒伤营之主方也”。《伤寒论本旨》“此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专药而走太阳,能开腠散寒.桂枝辛温,能引营分之邪达之肌表.杏仁苦甘,散寒而降气.甘草甘平,发散而和中.”——(汪昂·《医方集解》)3.临证加减：·若风寒较轻者，去桂枝，加苏叶；·咳痰清稀，气急者，加苏子、橘红、旋复花；·鼻塞者，加苍耳子、辛夷；咳嗽者，加紫菀、款冬花、桔梗等；头身疼痛，加细辛、川芎、白芷等；入里化热者，加石膏。·使用注意：凡表虚自汗、血虚而脉

7、兼“尺中迟”、“疮家”、“衄血”、“淋家”、“亡血家”者均不宜使用柯琴“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上）”*三拗汤（《局方》本方去桂枝+生姜；功效：宣肺解表。主治：感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身重，语音不出，伤风受寒，头痛目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸满气短者。*华盖散（《局方》）本方去桂枝+苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：外感风寒。咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，脉浮紧者。不全桂

8、枝汤《伤寒论》【组成】桂枝三两（9g）芍药三两（9g）大枣十二枚（3枚）生姜三两（9g）甘草炙，二两（6g）阳强而不能密阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也外感风寒表虚证（太阳病中风）1、感受的风寒以风邪为主2、病机为卫强营弱，营卫不合。“阳强而不能密”3、主证：恶风、发热、汗出、脉浮缓·桂枝汤·病机：营卫不和卫强营弱治法：发汗解肌，调和营卫君：桂枝：发汗解肌；温助卫阳臣：白芍：滋养营阴，收敛阴液。佐：生姜：辛散风寒，助桂以解表调卫；温胃止呕大枣：补益脾胃；助白芍以和营