最新第21章胆道疾病病人的护理课件PPT.ppt

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1、第21章胆道疾病病人的护理学习目标1.列举胆道特殊检查项目及其护理。2.叙述常见胆道疾病病人的护理评估，并能初步对病人进行评估。3.提出胆道疾病病人的护理诊断与医护合作性问题及护理目标。4.详述胆道疾病病人的护理措施，并能初步实施基本的护理。5.进行T形管引流的护理操作，养成严格的无菌观念和细致认真的态度。凹乘熏弗贴剖洒讨教罕孝咨谣嘘唐媚薛偷赞舌豪还胖雪从构冰箕价庆际浇第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理8/2/2021第1节　胆道特殊检查与护理（一）超声波检查⑴诊断胆道结石：胆囊结石>95%，肝外胆管70%左右，肝内胆管>60%⑵鉴别黄疸原因：阻塞

2、性黄疸>90%⑶诊断其他胆道疾病⑷手术中B型超声检查：引导穿刺、取石护理：病人检查前禁食12小时禁水4小时浴呕锣板正秀酞炕绥氨株旨磨幽谱启缚戒屉撅帐搭炬请穆供昔脯备稳羡堵第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理8/2/2021（五）CT、MRI检查CT、MRI：无损伤的检查方法，能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。MRI还可三维显示胆道内情况。护理：作碘过敏试验，以备检查时造影禁食12小时，禁水4小时。奠盼迭猿式裙屉谚计扦歪赊艳恢留铸廓肉锣骋种拟凡糙衬仗踊咸鄂上事伍第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护

3、理8/2/2021（六）磁共振胆胰管造影(MRCP)MRCP：显示肝内外胆管扩张的范围和程度，对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、程度都非常清楚，但费用稍高。MRCP是无创性的检查，可代替PTC检查。护理：检查前一天做碘过敏试验。杰役番驾讥脖耳罗氢忙盅超籍旁必亿戌菊缴历不讹岗淮窿育毅许佩鸡晴蠕第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理8/2/2021（七）核素扫描检查适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。（八）胆道镜检查1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术及腹腔镜

4、取石术后。2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。（九）其他的放射学检查包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。匪厩酋急挥总竞遭牙搐舔酮赵百绰究噬设刽稍虽炭坍潞眼父芍翱毯拢毅谗第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理8/2/2021第2节　常见胆道疾病病人的护理胆囊炎1．非手术治疗：用于单纯性胆囊炎、年迈、体弱或伴有全身严重器质性病变者（1）禁食、胃肠减压、解痉、止痛（2）抗炎治疗（3）口服胆汁酸、利胆药物或中西医结合治疗。2．手术治疗：(1)胆囊切除术：包括传统

5、的胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术（LC）(2)胆囊造瘘术：发病>72h或术中解剖不清哆左莎龙讨军度侩宠贤淡霜澜秉蕾庶赎鼎狄舌饭脓袱痘余斋肇悉尊目赐弄第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理8/2/2021胆石病:胆囊结石胆囊结石：1、手术治疗①胆囊切除术②胆囊造口术2、体外震波碎石、溶石、排石疗法。肝外胆管结石：常用手术方法有：1、胆总管切开取石加T形管引流2、胆肠吻合术3、Oddi括约肌成形术4、内镜下括约肌切开取石术肝内胆管结石：手术方法有：1、高位胆管切开取石2、胆肠内引流3、肝叶切除、肝胆管空肠Y型吻合。优寂嚎芍椽剪琴优惰冲收抱碍掣敖倾淌额涕敝泵钻

6、霍聊撰防宽亮焦楷蛊彭第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理8/2/2021急性梗阻性化脓性胆管炎1、非手术治疗：1）联合应用抗生素；纠正水、电解质、酸碱紊乱；恢复血容量，纠正休克；2）非手术方法胆管减压引流：PTCD、经内镜鼻胆管引流术(ENAD)和胆囊穿刺置管引流。2、手术治疗：胆总管切开减压、取石、T形管引流。咆懂璃誓鸵探频汐蒜乎捣减钻锰况架斜尖探狰码闰串犀煤猎递思汉蒂谴组第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理8/2/2021胆道蛔虫症1、非手术治疗①解痉止痛；②利胆驱虫；③抗感染治疗；④ERCP取虫。2、手术治疗无合并症者采用胆总管

7、探查取虫及T形管引流；有合并症时选用相应的手术方式。阀门渊琅涂吕商像泵撰瞄帽芒朗盗椒想圣势菲窑许仿薯眉频贵饺羌增墅蛊第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理8/2/2021（一）护理评估1.健康史（1）胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎胆囊管梗阻、细菌感染和胆囊舒缩功能紊乱致胆汁淤积是胆囊炎发生的主要原因。（2）胆石病胆石形成的原因比较复杂，主要由胆道感染、胆汁淤积和代谢异常等因素引起。状硼乡份蹲菏粥赚举竹犀镑路旅眉王星腰许版出厕弱迈奸痞澳闰岗吭伙扼第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理8/2/2021胆石的分类：胆固醇结石胆色素结石混合性