最新第13章 口腔颌面部囊肿教学讲义PPT.ppt

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1、第13章口腔颌面部囊肿学习目标列出口腔颌面部常见的软组织囊肿和颌骨囊肿。阐述牙源性颌骨囊肿的临床表现、治疗原则及治疗方法囊肿在口腔颌面部多见，临床上根据其发生的部位，分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。囊肿口腔颌面部软组织囊肿，按其来源可分为潴留性囊肿（如粘液腺囊肿、舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿等）和发生育囊肿（如皮样或表层样囊肿、甲状舌管、鳃裂囊肿等）两类。颌骨囊肿是生长于颌骨内的囊肿。根据其组织来源，可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿两类，临床上以前者多见。临床表现囊肿好发于儿童与青少年，生长缓慢，初期一般无自

2、觉症状。常先发生于一侧的舌下区粘膜与口底肌间，长大后可越过中线至对侧囊肿表面呈浅紫蓝色，质柔软有波动感，形似蛤蟆咽囊，故有“蛤蟆肿”之称。囊肿损伤破裂后有淡黄色蛋清样粘稠液体流出而缩小或消失，但伤口愈合后又可复发。诊断根据临床表现加之穿刺可抽出蛋清样粘稠液体，诊断常无困难与口底粘液腺囊肿和口底、下颌下区血管瘤相鉴别治疗手术治疗必须摘除舌下腺方可达到根治的目的舌下腺摘除术（图2）多采用口内口底切口。在导管口后方的舌下襞与下颌体内侧粘膜的中间，作平行于下颌牙弓的切口，切开囊肿表面的口底粘膜至第一磨牙远中先自囊肿及

3、腺体的前缘和外侧作钝分离，在明视下，轻轻提起腺体钝分离显露下颌下腺导管，并妥善加以保护；当分离内侧至第一磨牙部位处时，须注意位于导管之下舌神经的保护和勿损伤舌深动、静脉，直至腺体全部游离后完整摘除彻底止血后，自后向前缝合口底粘膜。缝后时注意勿将下颌下腺导管误扎创口内留置乳胶片引流术后24～72小时抽除或撤换引流，术后一周拆线。图2舌下腺摘除术(1)切口(2)分离(3)摘除腺体与囊肿(4)缝合三、皮脂腺囊肿病因主要因皮脂腺导管堵塞，皮脂腺分泌物逐渐增多，使皮脂腺囊状上皮膨胀而形成潴留性囊肿。祖国医学称之为“粉瘤

4、”。临床表现多见于面部皮肤，尤面颊及额部，发展缓慢，周界清楚，小则如豆，大则可至小柑橘样，呈圆形位于皮内向皮肤表面突出，质地柔软有弹性。基底部可活动，囊壁薄与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点，临床上可据此与表皮样囊肿作鉴别。囊肿内含白色凝乳状皮脂腺分泌物。一般无自觉症状。诊断根据临床特点，诊断多无困难。图3皮脂腺囊肿摘除术治疗皮脂腺囊肿摘除术（图3）按囊肿表面皮肤的皮纹方向，沿囊壁与皮肤粘连部分的两侧作梭形切口切开皮肤后用组织钳夹住粘连的皮肤提出囊肿，沿囊壁作锐分离，将囊肿与粘连的皮肤全部摘除冲洗创口后缝合皮

5、肤，术后一周拆线图4口底皮样囊肿（1）位于下颌舌骨肌之上（2）位于下颌骨肌之下四、皮样或表皮样囊肿病因上皮细胞遗留；上皮细胞植入。临床表现皮样囊肿好发于口底与颏下的正中线，或口底各肌之间；表皮样囊肿好发面部皮肤，如眶周、鼻周、额部等。诊断根据病史、临床表现及穿刺检查等不难作出诊断治疗手术治疗摘除囊肿图5口底皮样囊肿摘除术切口（1）口底切口（2）頜下切口图6甲状舌管囊肿的好发部位五、甲状舌管囊肿病因甲状舌管退化不全不消失，由于残存上皮的分泌物聚积而成囊肿。临床表现部位：以舌骨上下部最常见，有时可稍偏一侧（图

6、6）。囊肿可随吞咽及伸舌动作的舌骨活动而上下移动。穿刺可抽出黄色透明液体诊断与治疗手术应彻底摘除囊肿或切除瘘管。术中须将舌骨体中份和舌盲孔至舌骨体之间的肌组织，作柱状组织块与囊肿或瘘道一并切除，以防复发。六、鳃裂囊肿病因多数认为由胚胎鳃裂残余上皮组织发展而成。临床表现临床上以来自第二鳃裂的囊肿，囊肿位于一侧颈上部，在舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘附近。生产缓慢，表面光滑，有时呈分叶状。穿刺可抽吸出黄绿色或棕色、清亮或混浊的液体，并有时含胆固醇晶体。囊肿穿破后，长期不愈合而形成鳃裂瘘，也有先天性未闭合者，则称

7、为原发性鳃裂瘘。诊断与治疗手术应彻底摘除囊肿或切除瘘管七牙源性颌骨囊肿病因根端囊肿又称根尖周囊肿（图7）是由根尖肉芽肿的中央坏死、液化形成囊腔，上皮细胞增生，覆盖囊壁而成；或是由含上皮的肉芽肿的中央变性坏死，周围组织液渗入而成，囊内含有胆固醇晶体的囊液图7根端囊肿图8始基囊肿始基囊肿（图8）是发生于牙釉质、牙本质形成之前，成釉器发育早期阶段。由于炎症和损伤后，成釉器的星形网状层变性液化，并有渗出液蓄积而形成的囊肿。囊内不含牙，内含清亮的囊液。图9含牙囊肿含牙囊肿是牙冠形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗

8、出与聚积，形成囊内含有牙冠的囊肿。世界卫生组织（WHO）又将其称为滤泡囊肿（图9）。囊肿可来自一个牙胚或多个牙胚，其好发部位依次为：下颌第三磨牙、上颌尖牙、上颌第三磨牙、下颌前磨牙区。此外，在牙萌出期，位于软组织内的含牙囊肿，称为萌出期囊肿。牙源性角化囊肿是由牙源性上皮（牙板或其残余）发生的；有学者认为也可能来自口腔粘膜上皮基底层。囊壁的上皮表层覆有不全角化或正角化的角化层，囊内含角化物的囊肿。目前